痢疾源流（1）

各種痢疾，都是暑濕引起的疾病。大體上痢疾的病根，都是因為濕氣蒸騰、熱氣壅塞，導致氣血凝滯，逐漸發展成腸胃的疾病。

正因為是濕熱，所以大多偏向乾燥，裡急後重、小便赤澀，都是它的症狀。

正因為氣血鬱滯，所以血歸心所主，而熱鬱傷血時，心也因此生病。氣由肺所生，而凝滯傷氣時，肺也因此生病。

至於心的表裡是小腸，肺的表裡是大腸，這兩條經脈負責接收和排出水穀，轉運糟粕，而胃又是這兩條經脈的總管，所以心將病轉移到小腸，就會血凝結而成赤痢，肺將病轉移到大腸，就會氣結而成白痢，而血與氣的凝結，必定挾帶飲食痰涎，才形成積滯。

這些飲食痰涎，都儲存在胃中，所以痢疾的病，離不開胃，這是病從心肺發起而影響到胃的情況。

也有胃本身經脈濕熱，傳染到大小腸的，因為大小腸是負責接收和轉輸的器官，而胃中的飲食痰涎積滯，必定經由大小腸排出，所以病又從胃影響到這兩條經脈，所痢下的東西又必定帶有黃色。

因為黃色是土色，那麼根據所痢下的顏色，如果是赤色，可知病因在血，即病根在心；如果是白色，可知病因在氣，即病根在肺；如果是黃色，可知病因在飲食痰涎，即病根在胃。

從病根來治療，各自用引經藥作為嚮導（心經用黃連、細辛；肺經用桔梗、升麻、白芷、蔥白；胃經用白芷、升麻、葛根、大黃），怎能一概只從腸胃的說法呢？

所謂從根而治，傷氣分就調氣益氣（宜用導氣湯、異功散、四七湯、木香化滯湯），傷血分就和血補血（宜用阿膠四物湯、四物地榆湯加山梔、槐花等），傷胃分就安胃養胃（宜用胃苓湯、香砂枳朮丸、保和丸），本來就各有針對。

而治療法則必須先祛除暑邪兼滲濕（宜用茹苓湯、勝濕湯），雖然病在氣血，也必須兼顧調理脾胃為主，經書說『安谷則昌，絕谷則亡』，就是這個道理。

至於痢疾久了就會傷腎，因為腎是胃的關口，開竅於二陰，病既可能由心肺影響到胃，然後注入二經，也可能專門由胃影響到大小腸而注入二經，總之沒有不傷腎的，所以治療必須補腎（宜用熟地炭、丹皮、沉香、山藥、遠志、黃柏），使命門之火旺盛，能夠生土，那麼飲食自然會進，垢滯自然化解。這是各經導致痢疾的根源，不可不區別治療。

如果只拘泥於『痢無止法』這句話，一概用攻伐之法，必定更加損血耗氣；或者又拘泥於『初則行、久則澀』的說法，每每在固澀之後，導致氣血壅滯，變成腫脹喘急（宜用木香調氣湯、蘇子降氣湯），這難道不是因為沒有審察經脈來治其根本而只處理了末流的過錯嗎？總之，痢疾由於氣引起的，必須疏通它；由於血引起的，必須調和它；由於飲食痰涎引起的，必須推蕩它。

以至於由氣血而傷及脾胃，必須培補中宮（宜用歸脾湯、六君子湯）。

由氣血與脾胃而傷腎，必須峻補元陽（如附子、肉桂、五味子、補骨脂、赤石脂、禹餘糧等，都可以選用）。這是治療痢疾的大致原則。

然而疾病的由來不一，變化無窮，所以不得不詳細探求。

有的因冒暑而發痢，自汗發熱面垢，嘔吐口渴，腹痛，小便不通，這是暑濕積滯都有的情況（宜用香茹飲、五苓散，藿香正氣散中加木香、黃連、香茹）。

有的初發時就裡急後重，所下不多，剛起身腹又痛，這是濕熱凝滯的緣故（宜用藿香正氣散加木香、黃連、枳殼，或檀香、乳香、冰片、麝香）。

有的裡急，上廁所反而排不出，這是由於氣滯（宜用蘇子降氣湯、木香化滯湯，重者用承氣湯）。

有的裡急而頻頻出汗濕衣，這是氣脫（宜用理中湯，補中益氣湯去當歸加肉果）。

有的後重而上廁所後稍減，這是火迫（宜在治痢方中加黃連為主）。

有的後重而上廁所後不減，這是虛滑（宜用真臟湯）。

有的後重而上廁所後反而更嚴重，這是下陷（宜在治痢方中加升麻升舉，甘草緩和）。

有的腹中疼痛不止，這是由於肺邪鬱積在大腸（宜用桔梗、蘇子為君藥，白芍、甘草、陳皮、木香、當歸為佐藥；惡寒加乾薑，惡熱加黃連，虛弱用建中湯。有一個方子：枳殼、黃連等分，槐花一兩拌炒，去掉槐花，用這兩味藥，煎好後加入乳香、沒藥各八分，是治療腹痛的神妙藥品）。

有的肛門痛，宜分寒熱治療（熱證治在下，宜用黃芩、黃連、槐花、木香、檳榔；挾寒者用理中湯，外用炒鹽熨敷）。

有的痢疾已止，但虛坐用力卻無法解出，這是由於血虛（宜用四物湯去川芎，加紅花、陳皮、甘草）。

有的老人患痢疾呃逆，最要小心（宜用黃柏末，米飲為丸，人參、茯苓、米湯送服）。

有的孕婦懷孕期間患痢，不可輕易使用傷胎的藥物（宜用黃芩、黃連、白芍、炙甘草、橘紅、枳殼、紅曲、蓮肉，略用升麻也可以，未滿七個月，勿用滑石）。

有的產後患痢，積滯雖多，腹痛雖極，不可輕易用盪滌藥（如大黃、芒硝之類），恐怕損傷胃氣，導致不可救藥（宜用人參、白朮、當歸、紅曲、升麻、炙甘草、滑石、益母草）。

惡露未盡者兼治之（宜加乳香、沒藥、砂仁）。血虛者稍清理之（宜加阿膠）。以上總括論述治療痢疾的方法。