瘧疾源流（2）

進一步詳細說明治療的方法。古人說：有汗要讓它無汗，以養正為先（適宜用人參、茯苓、黃耆、白朮等，秋冬季節加桂枝）。

無汗要讓它有汗，以散邪為緊急（適宜用柴胡、葛根、石膏、羌活、生薑皮、人參、蒼朮等）。這是它的主要原則。

總而言之，瘧疾的發作，像冰冷，像火熱，像風雨突然到來，突然不可抵擋，這種病是逆證，非常不容易治療。

而追究其原因，總是由於中氣不足，脾胃虛弱，暑邪與風寒趁虛侵入而發作，所以治療的人，沒有比清暑益氣、祛風消痰、兼調理脾胃更優先的了，而且還要根據經脈、根據症狀，用藥解散它，這樣差不多就能成功了。為什麼呢？瘧疾的發作，六經都有出現的症狀。

足太陽經的症狀，腰痛、頭痛而且沉重，全身骨頭疼痛，小便短少色赤，寒冷從背部開始，先寒後熱，熱退後，出汗難以停止。

因為邪氣在三陽經，在體表旺盛，所以汗出不能收斂（適宜用羌活黃芩湯加減）。

足陽明經的症狀，頭痛、鼻子乾燥，口渴想喝水，不能入睡，先寒冷，灑淅寒冷很厲害，很久才發熱，嚴重時煩躁，畏懼日月火光，熱退後出汗。

因為陽明是熱盛的腑，寒氣勝過它所以先寒，久了才發熱。

畏懼日月火光的原因，是熱腑被陰邪所掩蓋，所以接觸到熱反而畏懼它（適宜用大劑量的竹葉石膏湯加減）。

足少陽經的症狀，口苦，耳聾，胸脅疼痛，或嘔吐，身體倦怠，見到人恐懼不安，寒不厲害，熱不厲害，熱多，出汗很多，因為病在半表半裡，所以寒熱都不厲害，邪氣在膽而膽怯，所以心中恐懼。少陽屬木火，所以熱多，而且出汗很多。

解㑊，就是倦怠不耐煩（適宜用小柴胡湯加減）。

另外以上三陽經的瘧疾，大約多熱多渴，也容易出汗，趕快用大劑量來驅逐暑邪，消除熱渴，去除頭痛（適宜用辛寒的如石膏、知母、柴胡，甘寒的如葛根、麥冬、竹葉、粳米，苦寒的如黃芩為君藥，兼有寒很重的用辛溫的如生薑皮、桂枝，脾胃虛弱飲食不消化的，用人參、白朮來補，佐以蔻仁、砂仁、草蔻、麥芽、枳殼、陳皮、山楂、神麯作為消導藥）。

下午或間隔日，同時服用扶脾開胃的藥，大補元氣（適宜用參朮健脾湯），自然容易痊癒。

士材李氏說：在太陽經叫做風熱瘧，適宜發汗；陽明經叫做熱瘧，適宜攻下；少陽經叫做風熱瘧，適宜和解。這些方法也可以臨時斟酌使用。

足太陰經的症狀，不快樂；容易嘆氣，不想吃東西，先寒後熱，或者寒多。

如果是脾瘧，必定寒冷從中焦開始，容易嘔吐，嘔吐後才減輕，然後發熱，熱退汗出，才停止。熱很重的或者口渴，否則不渴，喜歡火。

因為脾喜歡快樂，生病則不然，上焦痞塞，所以喜歡嘆氣而不想吃東西。太陰主裡，邪氣不易解除，所以多寒熱。

脾病影響到胃，所以容易嘔吐（適宜用桂枝湯加減，參考使用建中湯，脾寒的各種瘧疾適宜用橘皮散）。

足厥陰經的瘧疾，腰痛，小腹脹滿，小便不順利像癃閉的樣子，心中恐懼，容易嘆氣，先寒後熱，嚴重的面色蒼蒼像要死一樣，或者頭痛而口渴。

因為厥陰經的脈絡環繞陰器，到達小腹，分布脅肋，所以多有腰腹小便的疾病。

凡是小便不順利叫做癃，像癃的樣子，病不在小便，而在於邪氣的隱伏，是急迫頻數想要排便的感覺。

肝氣不足，所以恐懼而嘆氣（適宜先用三黃石膏湯來祛除暑邪，然後用鱉甲牛膝湯加減）。

足少陰經的症狀，腰痛、脊柱強直，口渴，嘔吐很厲害，小便短少色赤，想要關閉門窗居住，寒冷從下部開始，寒熱都很厲害，熱多寒少，這種病難以痊癒。因為少陰主裡，則陰氣上衝，所以嘔吐很厲害。腎病則陰虛，陰虛所以熱多寒少。病在陰分，所以想要暗處。

腎是陰臟，而邪氣居於其中，所以難以痊癒（適宜先用人參白虎湯，然後用鱉甲牛膝湯加減。以上治療六經各種瘧疾，都根據繆仲淳的方法）。由此可知三陽瘧的邪氣淺，發作在夏至之後、處暑之前。三陰瘧的邪氣深，發作在處暑之後、冬至之前。這是大致的比較。

三陰三陽瘧疾，都有每日發作和間日發作的症狀，前輩說三陽瘧一定每日發作，三陰瘧一定間日發作，這是不對的。

唯獨三日瘧，就是經書所說休息數日發作的，必定發作於三陰經。所以必須審察其脈象症狀，知道是哪一經，然後根據經脈治療它。

丹溪說發作在子、午、卯、酉日的，是少陰經瘧；發作在寅、申、巳、亥日的，是厥陰經瘧；發作在辰、戌、丑、未日的，是太陰經瘧。

這也是審查驗證三陰經的方法（適宜用鱉甲、牛膝為君藥，加入引經藥，發作在夜間而大便乾燥的加當歸，脾胃虛弱的不要加，佐以生薑皮，熱重的不要加入，用大劑量給予）。已經審查知道是哪一經而施行治療。其中或者有痰兼去痰（適宜加檳榔、半夏）。有癖塊兼消除癖塊（適宜加常山）。經絡阻礙，兼疏通經絡（適宜加穿山甲）。

如果只是暑邪結在榮分，那麼檳榔等藥都無所用（適宜用鱉甲、香薷、生薑）。這是治療三日瘧的大法。邪氣深伏，還能成為五臟瘧。

如肺瘧則心中寒冷，寒冷很重則發熱，發熱時容易驚恐，好像看到什麼。因為肺是心的覆蓋，寒邪侵犯它所不勝的，所以心中寒冷。心氣受傷，所以容易驚恐（適宜用桂枝加芍藥湯）。

心瘧則心中煩躁很厲害，想要得到清水，反而寒多而不太熱。

因為邪氣在心，所以煩躁想要得水來解除，心是陽臟，而邪氣居於其中，則陽虛陰盛，所以反而寒多而不太熱（適宜用桂枝黃芩湯）。肝瘧則面色青，嘆氣，樣子像死。因為肝氣青色，肝鬱則氣逆，所以嘆氣。木病則強硬，所以像死（適宜用四逆湯）。脾瘧則寒冷時腹痛，發熱時腹鳴，腹鳴後出汗。因為脾是至陰，而邪氣居於其中，所以寒冷而腹痛。寒冷停止而發熱，脾氣得以運行，所以腹中鳴響。

鳴響停止，陽氣向外到達，所以出汗而解除（適宜用中建中湯、橘皮散）。

腎瘧則腰脊疼痛，大便困難，眼睛昏花不明，手足寒冷。

因為腎脈貫穿脊柱，開竅於前後二陰，所以腰脊和大便有病。眼睛不明，是水虧。手足寒冷，是陰厥（適宜用桂枝加歸芍湯）。

但是前面已經說了六經瘧，而這裡又說五臟瘧，是因為前面是就經脈來說，邪氣只侵入各臟的經脈，這裡是就部位來說，邪氣同時侵入各臟的部位，所以不是重複。