暑病源流（伏暑 暑風 暑瀉 疰夏）（2）

創傷暑、中暑，都是暑病中嚴重且重大的情況。因此，傷暑是暑熱之邪傷害肌肉部分，中暑則是暑熱之邪傷害到臟腑。

另外，有平常感受暑氣，導致腹痛水瀉的，這是胃與大腸感受邪氣的緣故；或者噁心嘔吐的，這是胃中有痰飲，又感受邪氣的緣故；這些都叫做胃暑，是暑病中輕微且細小的（宜用黃連香茹散、清暑十全飲、解暑三白湯治療），也應當分別治療。

然而，暑病也有無汗、脈象弦細的。這雖然是暑病，也一定是因為過度遭受陰涼，體內的陽氣被陰涼所遏抑，因此心煩、肌膚火熱、無汗。這並非暑邪所致，不可完全使用發表的藥（宜用消暑十全飲）。

暑月時，毛孔容易張開；香茹熱服，便能出汗，所以不必使用解表藥。

倘若人迎脈緊，而氣口脈反而大，咳嗽、眼睛疼痛、鼻流清涕、額頭與眉稜骨疼痛，這又是感受了風邪（宜用選奇湯）。

至於有內傷夾雜暑邪的，在暑月行房過度，加上膏粱厚味與水果混雜進食，導致全身陽氣不能舒展，脈象沉細或弦緊，臉上污垢，無汗怕冷，四肢冰冷拘急，霍亂嘔吐（宜用冷香飲子）。

或者吐瀉同時發生，脈微欲絕，或者虛浮而散亂，這是緊急的疾病，應當趕快搶救，不可延緩（宜用漿水散）。

或者胃中潛伏暑熱，大量飲水，以及放縱食用生冷食物，導致脾胃受寒，必定腹痛嘔吐泄瀉，水穀不分，脈沉而緊（宜用大順散）。

又有夾雜水濕而傷暑的，出汗時當風，洗澡後當風，或者用冷水浸泡洗澡，或者坐臥在地上，導致水濕積聚在體內，剛好又感受暑邪而生病，並非完全由暑邪所傷（宜用香茹飲），必須溫散這些水濕。

又有暑瘵這種病，暑月火能剋金，患者不禁辛辣飲酒，脾火突然旺盛，勞累發熱煩躁，火動波及心脾，導致氣喘咳嗽，忽然吐血鼻衄，頭目不清，胸膈煩渴不安，即使老人小孩也會得此病，不明的人以為是勞瘵，不知道這是因為火熱載血上行，並非真陰虧損而導致的虛勞（宜用當歸身、生地、防風、黃連、知母、山梔、荊芥、黃芩、桔梗、木通、元參、甘草、貝母、白茯苓、陳皮、薄荷、麥冬、五味子等酌量配成一帖，煎服黃連香茹飲也可以）。

又有暑痿這種病，暑天時，膏粱厚味的人陽痿突然發生，這不可完全用熱藥，也不可完全用涼藥（宜用黃連解毒湯合生脈散）。

又有攪腸痧這種病，暑月沒有頭痛發熱，只覺得小腹痛，或者心腹都痛，脹滿痞塞，不能彎腰伸展，這是水火流注臟腑，所以先小腹疼痛，然後心腹都痛，並非陰症（宜用六和湯、藿香正氣散）。大致上此症以探吐痰涎為主（宜用二陳湯加厚朴、山梔，或者用炒鹽湯探吐）。

又有霍亂這種病，暑氣進入腹中，噁心腹痛，上吐下瀉，瀉水如注，這是暑火突然暴發，升降不利，清濁不分，所瀉出的都是五臟的津液，應當趕快止瀉（宜用胃苓湯，嚴重的用桂苓甘露飲）。此症有挾帶食積的，千萬不可用下法，總之應當立即止瀉為上策，然後再處理食積。

如果吐瀉卻沒有東西，或者上下關閉竟然不吐不瀉，只是心腹絞痛，使人立刻死亡，這就是乾霍亂，也就是絞腸瘀（宜趕快用鹽湯探吐）。如果探吐後能夠通暢就可以救治，即使平定之後，一整天不要進食米類，如果進食又會復發，要警戒。

又有暑瘍這種病，夏天頭面頸項紅腫，或者咽喉腫痛，或者腿腳紅腫，長到幾寸，不能行走，而且頭痛內熱煩躁，日夜發熱不止，與一般癰毒發熱，傍晚加重早晨停止的不同（宜用敗毒散以及石膏、黃連等）。因為熱一解除，腫自然消退，完全沒有膿血，並非外科病症。

又有暑瘡這種病，全身發水泡，像碗像杯，像桃像李，光亮脆薄，裡面有臭水，這是因為濕熱之水泛溢於皮膚（宜用黃連香茹飲、黃連解毒湯）。嚴重的內裡實證大便閉結，口瘡臭穢，外面用新鮮荷花瓣貼敷，內服中藥一晝夜可以平復（宜用涼膈散或承氣湯）。

以上種種都是暑病所兼涉的情況。總之，暑病所經過的經絡，固然屬於太陽，也有從陽明經而來的。發熱、汗出很多、微微怕冷，是太陽經病；面紅大汗、煩渴氣喘急促，就是陽明經病。

嚴重的脈洪大，昏迷不省人事，類似熱症，只是忽輕忽重作為區別罷了（太陽經宜用五苓散去桂枝加香茹，陽明經宜用消暑丸）。

所以，平常人偶然遭受暑邪，必定身體發熱、背部怕冷、出汗、口渴煩躁悶亂、痰逆噁心，或者吐瀉轉筋、小便閉澀、手指間微寒（宜用五苓散去桂枝，合用益元散）。

如果脾胃素來虛弱，上焦不足，暑濕鬱積蒸騰，肢體困倦，頭重心中煩亂，飽脹氣喘，早晚發冷，中午發熱，這是氣血都虛弱（宜用清燥湯、清暑益氣湯）。

或者夏天出汗太多，風邪侵犯汗孔，身體沉重疼痛，肢節麻木，或口渴或不口渴，或小便黃澀，這是風邪鬱遏汗孔，濕氣與暑邪相互搏結（宜用益元散加蔥頭）。

所以，人在濕熱旺盛的時候，如同梅雨季節的夏雨，身體疲倦精神疲憊，胸滿氣促，四肢冰冷，或氣往上衝而喘，身體煩熱，小便黃赤，大便稀溏，自汗不能進食，必須預防暑病（宜用清暑益氣湯加入滲濕藥）。

虛弱的人遇到暑天，身體疲倦精神疲憊，胃氣不和，食不知味，必須預防暑病。

生活安樂的人遇到暑天，怕冷身體沉重，頭昏眩暈寒熱往來，嘔吐腹痛，這是夏天感受寒邪，並非暑病（宜用溫辛散）。

勞苦的人過度勞累而患暑病，必須培補他的氣（宜用人參白虎湯）。總之應當分別情況來治療。

而治療方法的大要，只在於以清心利小便、解暑毒、補真氣為主，即使脈虛氣喘、四肢逆冷、突然昏暈，這是熱邪損傷陰氣，千萬不可用溫藥，以免助長陽氣而耗傷陰液。

【脈法】張仲景說：傷暑脈象虛。又說：脈虛身體發熱，是由於傷暑。

《脈訣》說：暑邪傷害氣，所以脈虛，弦細芤遲，體狀沒有餘。

《三因方》說：中暑的脈象陽弱陰虛，微遲似芤。《本事方》說：暑脈弦細芤遲，為什麼呢？

因為寒邪傷害形體，熱邪傷害氣，氣受傷則氣消而脈虛弱，所以弦細芤遲都是虛脈。

《正傳》說：暑脈虛而微弱，或者浮大而散，或者隱而不見，這些微弱隱伏的脈象，都屬於虛的類型。

《活人書》說：中暑與熱病相似，但熱病脈象旺盛，中暑脈象虛，以此來辨別。

張鳳逵說（《脈理論》）：劉復真說，暑脈虛而微弱，按之無力，又脈來隱伏，弦細芤遲，都是暑脈。

脈虛身體發熱，得之於傷暑中暍，脈虛而微的就是這種情況。

寒病傳遞經絡，所以脈象每天變化；溫熱病不傳遞經絡，所以脈象不變。

寒病脈浮洪有力容易治療，芤細無力難以治療，無脈則無法治療。

溫熱病則不然，溫病有一二部沒有脈的，暑熱病有三四部沒有脈的，這是被火所逼迫而潛伏，並非完全沒有，對疾病無妨礙，治療也容易，依照經絡使用辛寒藥，火散後脈象就會起來，病就好了。

因為溫熱病發生在一二經，始終在此，不傳遞到其他經絡的，那一二經的脈象或者洪數，那麼經脈就弱且伏，依照經絡調治，伏的起來，洪的平復，這便是痊癒的徵兆。

（鰲按：此篇所說的熱病即指暑病而言，並非指伏寒夏季發作的熱病。）