寒病源流（惡寒發熱 痼冷 寒厥暴亡）（2）

惡寒發熱，是陰陽二氣相互交爭勝負的疾病。成無已《明理論》說：寒邪屬於陰，熱邪屬於陽，裡分屬於陰，表分屬於陽。邪氣侵犯體表時表現為寒，邪氣與陽氣相爭就會產生寒；邪氣進入體內時表現為熱，邪氣與陰氣相爭就會產生熱。

如果邪氣停留在半表半裡之間，向外與陽氣相爭則出現寒，向內與陰氣相爭則出現熱，不拘於表裡，不定於內外，因此寒熱交替往來，每天可能發作三五次，嚴重的甚至十幾次。

如果從陰陽二氣相互勝負的角度來看，陽氣不足就會先寒後熱，陰氣不足就會先熱後寒，這是雜病中陰陽自身相互勝負的表現。

無已的論述非常精確，我私下思考，惡寒和發熱這兩種症狀，應當先分別論述，然後再綜合參詳。為什麼呢？惡寒，是因為寒邪侵入榮衛，所以會感到灑淅畏寒。

大凡寒邪所客之處，即使沒有風，也會惡寒；即使住在溫暖的房間，沒有寒氣侵襲，也不願意脫去衣被。所以沒有其他症狀，只覺得惡寒，這是陰氣偏勝（宜用理中湯）。

或者嘔吐，或者心下痞滿，同時惡寒，這是中焦受寒（宜用五苓散）。出汗後惡寒，這是陽氣虛微（宜用芍藥附子甘草湯）。

具備所有可下之症，但仍有輕微惡寒，這是表證未解（宜先用羌活沖和湯解表，再用承氣湯攻裡）。

攻下之後口渴且惡寒，這是陽邪在體內搏結（宜用白虎湯加荊芥、防風）。

全身不惡寒，只有背部惡寒，這是表證未解（宜用葛根湯）。腹部脹滿且背部惡寒，這是邪氣入裡（宜用小承氣湯）。

發汗後病仍不解，反而背部惡寒，這是虛證（宜用芍藥甘草附子湯）。口中和潤，背部惡寒，這是陰氣偏盛（宜用附子湯）。

口乾燥，心煩，背部輕微惡寒，這是陽氣內陷（宜用人參白虎湯）。

身體沒有其他症狀，只有面部惡寒，這是胃虛寒（宜用升麻附子湯）。

身體沒有其他症狀，只有足膝惡寒，這是下元虛衰（宜用菟絲子丸）。

發熱，是因為邪氣侵入體內，不能宣泄，所以鬱積而化熱。這種熱有表熱、裡熱，有陰熱、陽熱之分。

像羽毛覆蓋般的發熱，是表熱，這是風寒客於皮膚，鬱結在體內所致。

表熱而裡不熱，無汗，脈浮緊，宜發表（宜用參蘇飲去人參）。有汗，脈浮緩，宜解肌（宜用柴葛解肌湯）。

蒸蒸發熱，是裡熱，這是陽邪陷入陰分，裡熱而表不熱。脈沉實而口渴的，宜用下法（宜用大柴胡湯）。

如果表證裡證都未解除，邪氣傳入裡，表裡俱熱，脈必弦數，宜用和解法（宜用小柴胡湯）。

如果脈沉反而發熱，這是邪氣尚未脫離表分（宜用麻黃附子細辛湯）。

發熱煩渴，小便赤，脈浮大，這是表裡證同時出現（宜用五苓散）。

如果陰陽俱虛，發熱不止；如果發汗或攻下後又出現大熱，脈象躁亂；如果下利而發熱不止，這些都是死症。以上是分別論述的部分。

又有發熱和惡寒同時出現的，屬於陽證（宜用羌活沖和湯）。

攻下後不渴，但發熱口渴，又惡寒，這是陰陽鬱結而未調和（宜用白虎湯）。

背部惡寒而又潮熱，這是陽邪實於胃中，並且有燥屎（宜用柴胡加桂湯）。

背部惡寒，又潮熱，腹部脹滿，這是胃中實熱（宜用小承氣湯）。

發熱惡寒，兼有頭痛、脊背強直，脈浮緊，這是邪入太陽經，屬於表證（宜用麻黃杏仁飲）。

發汗後七八天病仍不解，表裡俱熱，時時惡風惡寒，大渴，舌乾燥而煩躁，這是陰虛而陽氣鬱結未散（宜用人參白虎湯）。

以上這些都可以綜合參詳。既然如此，那麼惡寒發熱出現在雜病中的，怎麼可以與傷寒混為一談呢？

【惡寒發熱的原因、症狀與治療】《內經》說：人感受寒邪，卻轉變為熱證。這是為什麼？回答說：寒氣太盛就會產生熱。

寒氣在外凝結，陽氣在內鬱積，腠理堅密，六腑閉塞，緻密則氣機不宣通，閉塞則濕氣在內結聚，內外相互搏結，寒氣盛則熱產生，所以人感受寒邪轉而為熱，用發汗法治癒，那麼外凝內郁的道理就可以明白了。這是雜病中數日內發生的情況。

《活人書》說：惡寒，是指沒有當風而自己感到畏寒；惡風，是指必須當風之後才感到畏寒。

《本事方》說：發熱惡寒，類似傷寒的有五種：脈浮而緊，發熱惡寒的，是傷寒；脈浮而數。

發熱惡寒，或有痛處，這是將要發生癰疽；脈浮而澀，發熱惡寒，或胸膈滿悶嘔吐，這是傷食；脈浮而滑，發熱惡寒，或頭眩嘔吐，這是風痰；脈浮而弦，發熱惡寒，或想進食，這是將要發作瘧疾。

繆仲淳說：凡是肌膚發熱、煩躁發熱，疲倦口渴想喝水，眼睛發紅面色發紅，晝夜不停，脈象洪大而虛，重按完全無力，這是血虛發熱，因於飢餓睏乏勞役所致，類似白虎湯證，只是脈象不長實為不同之處。

如果誤服白虎湯，就會死亡，宜用當歸身（酒洗）二錢，黃耆（蜜炙）一兩，每日服兩次。

又說：脾勞發熱的，是有蟲在脾中作病，使人容易嘔吐。

取向東生長的吳茱萸根（大的）一尺，大椿子八升，橘皮二兩，用酒一斗，浸泡一夜，用微火稍微加溫，絞去藥渣，清晨空腹服用一升，使蟲排出，有的死有的半爛，有的排出黃色汁液。凡是製作此藥時，切忌說話。

又說：肺熱身體像火燒一樣，煩躁想喝水，而且白天加重的，是氣分有熱，宜用黃芩一兩，水煎一次服下，以瀉肺經氣分的火，第二天身熱完全退去，痰嗽都會痊癒。

又說：心經實熱，用黃連七錢，水一盞半，煎至一盞，飯後溫服，小兒減量，名為瀉心湯。

又說：三焦積熱，用元參、大黃、黃連各一兩，煉蜜為丸，每次三四十丸，白開水送下，小兒做成粟米大的丸。

又說：膈上煩熱，口渴多飲，用滑石末二兩，煎水去渣，加入粳米煮粥食用。

痼冷，是寒邪長期潛伏的疾病。凡是有人冒雨雪，或涉足冰淵，或清晨行走在曠野，或深夜露天而坐，或衣被一時來不及添加，或飲食耐冷勉強吞下，於是一股寒冷之邪，從外進入體內，又一時不能立即透發，以致輾轉深入，或潛伏在經絡，或潛伏在臟腑。

等到發病時，或腹痛，或全身四肢關節拘急疼痛（宜用附子理中湯）。

或身體疼痛、腹痛，兼有下利清穀，惡寒無汗，四肢厥冷（宜用四逆湯）。

或寒邪侵入臟腑，四肢逆冷不溫，或咳嗽，或心悸，或小便不利，或腹痛，或泄利下重（宜用四逆湯）。

或臍腹冷痛，口吐清水，大便自利，足脛寒冷而逆冷（宜用加減白通湯）。

或因久寒痼冷，嘔吐下利日久，身體冰冷，脈象微弱（宜用金液丹）。

或心腹冷痛，臟腑虛滑，既吐又瀉，脈微欲絕（宜用至聖來復丹）。

或寒冷之邪潛伏在太陽經，筋肉跳動，身體振顫欲倒地，氣寒惡寒（宜用真武湯）。

或寒冷之邪潛伏在陽明經，心胸中劇烈寒痛，嘔吐不能飲食，腹中寒氣上衝，皮膚隆起，疼痛不可觸近（宜用大建中湯）。

或寒冷之邪潛伏在少陽經，口苦耳聾，胸脅滿痛，乾嘔，不能進食（宜用小柴胡湯）。

或寒冷之邪潛伏在太陰經，脈沉無力，腹中急痛，嘔吐，大便溏稀，或四肢厥冷拘急，或結胸吐蛔（宜用理中湯）。

或寒冷之邪潛伏在厥陰經，脈細欲絕，手足厥冷，乾嘔，吐涎沫，頭痛（宜用當歸四逆湯加吳茱萸、生薑）。肝經邪氣引起的疝氣牽引臍腹疼痛（宜用天台烏藥散）。

或寒冷之邪潛伏在少陰經，下利，厥逆無脈，乾嘔而煩躁（宜用白通加人尿豬膽汁湯）。

腹痛，四肢沉重疼痛，下利，小便不利（宜用真武湯）。或煩躁欲死（宜用吳茱萸湯）。或五更泄瀉（宜用四神丸）。或陰疝疼痛（宜用導氣湯）。

痼冷所造成的病患，其種類如此紛繁，如果不是詳細尋求審察，怎麼能夠正確治療呢？