肝病源流（肥氣 胠脅肋痛 腋臭、漏腋）（2）

【肝氣滯澀保養法】《保生秘要》說：人氣旺盛則血液榮潤而滋潤，氣絕則血液枯竭而形體消滅，所以氣虛弱滯澀就會形成疾病。

如果滯留在肝，則肝氣不順，或脅部刺痛而疼痛，或形成黃疸病，或傳變為眼疾，或成為瘋癲病，各種風病、顫抖、眩暈，都屬於肝。

春季木氣旺盛，宜經常以噓吸作為補瀉的方法，調和肝氣，不要吃各種動物肝臟，以免死氣進入肝，損傷其魂。

宜燒蒼朮香，清晨飲屠蘇酒、馬齒莧，以祛除一年不正之氣。

大抵陽春初升，景物融和，應當眺望遊覽園林，到郊外尋春，以舒暢春天生發之氣。

【肝臟修養法】《養生書》說：經常在正月、二月、三月的初一早晨，面向東方平坐，叩齒三通，吸東方震宮青色之氣入口，吞嚥九次，閉氣九十息。

【導引法】臞仙說：可以端正坐著，用兩手相疊按在大腿下，緩慢地左右轉動身體各三五次；又可以端正坐著，兩手相互牽拉交叉，翻轉向胸部三五次，這能去除肝臟積聚的風邪毒氣。

肝的積聚，叫做肥氣。在左脅下，形狀像倒扣的杯子，有腳，像烏龜的形狀，時間久了就會引發咳嗽、嘔吐、呃逆，脈象必定弦而細，宜用肥氣丸、增損五積丸，都是肝臟氣血兩虛，肝氣不和，逆氣與瘀血相互結合而形成，治法宜和肝散結。【脈法】《綱目》說：肝有積聚，其脈弦長。

胠脅肋痛，是肝經的病。因為肝與膽二經的脈絡，分布在脅肋部，肝火旺盛，木氣實，所以流注到胠脅肋之間而作痛。凡人肩下叫膊。膊下叫臑。臑對著腋，腋下為胠。胠下為脅。脅後為肋。肋下為季肋，俗名肋梢。季肋之下為腰。部位如此。現在胠脅肋痛，固然是由於肝邪之實。

而所謂肝邪，不超出氣、血、食、痰、風寒五個方面，試先說五者的由來，再詳細說明症狀所屬。

一曰氣鬱，由大怒氣逆，或謀慮不決，都使肝火動得厲害，以致胠脅肋痛（宜沉香降氣散、枳殼煮散、枳殼散、桂枝湯、小龍薈丸）。

一曰死血，由惡血停留在肝，居於脅下，以致胠脅肋痛，按壓則痛更甚（宜小柴胡湯合四物湯，加桃仁、紅花、乳香、沒藥，或桃仁承氣湯、復元活血湯）。

一曰痰飲，由痰飲流注於厥陰經，以致胠脅肋痛，痛則咳嗽氣急（宜控涎丹加南星、川芎、蒼朮，再用二陳湯煎水吞下，又芎夏湯、調中順氣丸）。

一曰食積，由食物停滯在脅下，有一條梗起，以致胠脅肋痛（宜神保元，以枳實湯吞下，又當歸龍薈丸）。

一曰風寒，由外感風寒之邪，留著在脅下，以致脅肋痛（宜芎葛湯、小柴胡湯加枳殼、桔梗）。這五者，都足以導致疼痛，而只有怒氣和瘀血居多。治法，先分左右，再審虛實。

大約左邊疼痛多為留血，或大怒傷陰，或跌撲鬥毆傷血，導致死血阻滯，或肋下有塊，都作痛。

右邊疼痛為肝邪侵入肺，惱怒鬱結不舒伸，這是氣痛。痰痛也在右邊，走竄疼痛而有聲響。食痛也在右邊，就是前面所說的一條梗起的是。這是用左右來區分氣血。

所以左邊屬血，痰氣也有流注到左邊的，但必定與血相搏而痛，不像右脅之痛，與血無關。

右邊屬氣，也有血恰好瘀積在右邊而疼痛的，但必定與氣相阻而後痛，不像左脅之痛，與氣無關。

如此，則左痛不專屬血，右痛不專屬氣，氣血將如何辨別呢？

因為瘀血按壓時痛，不按也痛，痛無時休止而不膨脹；氣痛有時停止而膨脹，溫暖即寬緩，隨即又痛。以此辨別氣血更快。

至於胠脅肋的部位，本來相近一處，所以其疼痛，也不必細分哪個部位，只以脅痛概括。

而脅的疼痛，要點就是俗稱的肝氣痛，由肝臟邪實所致，不是胠脅肋自己產生的疼痛而自己作痛，所以不歸入身形門中，與腰腹等並列，而特別附屬於肝。

試再論述，脅痛多半是實證，不能輕易補肝，會使肝脹。治實證大忌柴胡，而川芎則必須用。

暴怒傷血，必須和血（宜當歸、香附、山梔、甘草）。

死血阻滯，必定白天輕夜間重，午後發熱，脈短澀，應當去瘀（宜桃仁、紅花、沒藥、香附、赤芍、苡仁根），有塊必須消塊（宜牡蠣）。以上左邊病。

氣痛須調氣（宜和脅飲），有痰須導痰（宜蒼朮、半夏、白芥子、陳皮），食積應當消導（宜砂仁、枳實、黃連、吳萸）。以上右邊病。這是氣血食痰分別出現在左右的情況。

若風寒，則不論左右都有，熟知外感之邪，必須表散（宜川芎、葛根、桂枝、防風）。有兩邊都痛的，則在前藥加減參用。痛甚，加醋少許。這些都是治實證的方法。

也有疼痛時眼睛昏花看不見，耳朵聽不到，容易恐懼，好像有人要捕捉他似的，其脈必定虛，切不可當作實證治療，須看大便。

大便通暢和順，咳嗽，這是肝火侮肺金（宜小柴胡湯加山萸、橘葉）。

若連胸腹脹痛，大便不通，為瘀血停滯，須先通利（宜歸尾、紅花、香附、延胡索、蘇木、橘葉、大黃），隨即用補益（宜參用歸脾湯、加味逍遙散）。

又或酒色過度，當脅下一點疼痛不止，名叫干脅痛，很危險，只有大補氣血而已（宜補肝散）。這些都是治虛證的方法。

而又有左痛由肝實火盛者（宜枳殼疏肝散）。

左痛不移位置，由死血鬱結者（宜桃仁承氣湯）。右痛由痰積氣滯兼有者（宜推氣湯）。右痛而氣喘者（宜分氣紫蘇飲）。右痛由怒氣所傷者（宜香附湯）。右痛由痞塞者（宜沉香導氣散）。

跌撲肋痛，由氣血凝滯者（宜復元活血湯）。右痛由悲傷肺氣者（宜推氣湯）。

脅痛由受暑，皮膚發黃起泡者（宜大栝蔞散，或兼清肝破氣之品）。

脅痛由傷寒者（宜小柴胡湯，不便加枳殼）。

或不由傷寒，身體微熱者（宜枳殼散，枳殼為脅痛的藥，所以各方都用它）。

這些都挾有五邪，分別出現在左右，是一切零星之病的治法。

至於肋梢的部位，在肝下膽的位置，若劇痛牽連小腹，也是死血，不外乎胠脅肋痛治瘀血的方藥。

疼痛不劇烈，只在一處，是痰，也不外乎胠脅肋痛治痰的方藥（宜二陳湯加柴胡、青皮、白芥子、烏藥）。