噎塞反胃關格源流（1）

噎塞是脾虛的疾病。反胃是胃虛的疾病。經典說：三陽結聚稱為膈。三陽指的是大腸、小腸、膀胱。結聚是指熱結。

小腸結聚則血脈乾燥，大腸結聚則大便不暢，膀胱結聚則津液枯竭，三陽都結聚，前後二便祕結澀滯，下部既然不通暢，必定反而向上運行。

所以食物噎住不能嚥下，即使嚥下又會再吐出，這是因為陽火向上運行而不下降。

根據這個，噎塞和反胃，兩者都在膈間發病，所以統稱為膈。

潔古將吐症分為三種，說上焦的吐，都屬於氣的問題，吃東西就馬上吐出來，這就是噎塞病；中焦的吐，都屬於積滯，或者先吐然後疼痛，或者先疼痛然後吐，這個病在中脘的，另外詳細記載在嘔吐條目裡；下焦的吐，都屬於寒，早上吃的東西晚上吐，晚上吃的東西早上吐，這就是反胃病。

王太僕也認為噎塞是食物不能進入，這是有火，屬於熱；反胃是食物進入後又吐出來，這是無火，屬於寒。然而它們屬於寒或屬於熱，不能完全拘泥。

士材說：脈象大而有力，應當作熱症治療；脈象小而無力，應當作寒症治療。面色黃而枯槁的是虛寒；面色紅赤而有光澤的是實熱。

用面色來配合脈象，用脈象來配合症狀，大概不會有錯誤，這是通達的理論。因為這二症由於脾胃，都有寒熱，各自陰陽不同。

有的陰虛火旺，治法宜養血；有的脾傷陰盛，治法應當溫補；有的健脾化痰，不能偏用辛燥藥物，以免妨礙津液；有的滋陰養血，不能偏用清潤藥物，以免損害中焦脾胃。這是臨症權衡的要點。

現在嘗試分類說明，噎塞根源於脾臟的氣血兩虛，而且多半是由於血液枯乾，因為人體臟腑的津液流行，灌溉百脈，都依賴脾胃的運行，稍微不運行，津液就會壅滯，而陰血不能榮養，所以患上噎塞。

推究其根源，有的起於憂鬱，導致氣結在胸中而產生痰，痰日久結成塊，黏著在上焦，道路狹窄，飲料可以嚥下，食物難以進入，病初起有這樣的（宜用香砂寬中丸）；又有的脾氣虧敗，血液都耗損，胃脘乾枯，小便閉塞，大便像羊糞，通道澀滯而成病（宜加減使用補氣運脾丸、滋血潤腸丸）。這些都是病的由來。

至於有由火熱之氣衝逆的（宜斟酌用四生丸），脈象必定數而大；有由痰飲阻滯的，脈象必定結澀（宜先用來復丹控制其痰，再用大半夏湯加茯苓、枳殼、竹瀝等）；有由七情鬱結的，脈象必定沉澀（宜香砂寬中丸）；有由瘀血積滯，陽氣沒有陰血不能施化，陰血失位，陽氣伏在其中，傳化不變，反而向上行的，脈象必定芤澀（宜滋血潤腸丸）；有因為噎而聲音發不出來的（宜竹茹、五味子、生薑）；有挾寒的，脈象必定沉遲（宜加用附子、肉桂）；有挾熱的，脈象必定洪數（宜黃連、木通）；有飲食剛嚥下，痰涎聚集阻住不能進入，或者雖然進入而涎沫隨即吐出的（兩種症都宜先用來復丹控去痰涎，再用大半夏湯加茯苓、枳殼、竹瀝、皂角、枯礬，用薑汁製成丸）；有大便燥結，糞便像栗子塊的（宜開關利膈丸）。只有噎而白沫大量吐出，糞便像羊屎，是不治之症。

總之，因氣從氣治，因血從血治，因痰則疏導它，因火則壯水來制約它，不可專門使用辛香燥熱的藥物，用火來助火，導致津液更加耗損，大便更加祕結，甚至幽門不通，向上衝擊吸門，就無法救治了。

只有一種胃陽火衰，不能運化的，可以暫時用辛溫藥物開通其結滯，之後仍然以益陰養胃為主。

又有一種酒徒，天天狂飲，以致酒產生熱，熱產生痰，痰因火煎熬，膠結不開，阻塞道路，水飲嚥下，也覺得疼痛澀滯，這種情況就不能像液體枯竭津液乾枯的病那樣，投以當歸地黃濡潤的藥物，恐怕血未必能滋潤，反而助長痰而難以痊癒。

其餘無論是血液耗損，胃脘乾枯，通道閉塞，津液結成痰，臟腑得不到津液滋潤而形成噎症的，治法始終以養血潤燥為主，而辛香燥熱的藥物，一概不要輕易使用，而且噎必定兼有塞。

東垣說：堵塞咽喉，陽氣不能向上出去的叫做塞。

五臟所生的，是陰、是血，陰氣不能下降的叫做噎。

六腑所生的，是陽、是氣，咽喉塞在胸膈之間，使得各經脈不通，張口瞪眼，氣悶欲絕，應當先用辛甘氣味升陽的藥物（宜人參、黃耆、升麻、柴胡、當歸、益智仁、草豆蔻），引導胃氣來治療其根本，加上通塞的藥物來治療其標（宜木香、麥芽、青皮、陳皮）。

寒冷月份陰氣盛，應當瀉陰寒之氣（宜乾薑、吳茱萸），暑熱月份陽氣盛，應當散寒氣，泄陰火的上逆（宜益智仁、川黃柏、青皮、陳皮）。

冬季三個月，陽氣內藏，在外幫助陽氣，不能發汗，在內消除陰火，不要讓它泄瀉，這是閉藏固密的重要原則（宜用吳茱萸湯）。

夏季三個月，陽氣在外，陰氣在內，噎病遇到這個時節，天助正氣而挫其邪氣，不治療也會自行痊癒，或者不癒的，是因為陰氣太盛，正氣不能伸展罷了（宜用四君子湯送服利膈丸）。

凡是飲食進入胃中，就吐出像雞蛋清一樣的涎沫，這是因為脾主涎，脾虛不能約束津液，所以涎沫自行流出，非人參、白朮、益智仁不能收攝。

有梅核膈，喉中好像有東西，膈間疼痛劇烈，血佔多數（宜昆布、當歸、桃仁、韭汁、童便，嚴重的加大黃），也有的因為痰結（宜滌痰丸）。

《醫鑑》說有的結在咽喉，時常覺得有妨礙阻滯，吐不出來，嚥不下去，由於氣鬱痰結而這樣的，正是指這個。

然而這個症總屬於有形的東西，所以不是血就是痰，如果是氣則是無形的，那麼它不是梅核膈就可以知道了。

反胃根源於真火衰微，胃寒脾弱，不能接納水穀，所以早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，天天如此，因為飲食進入胃中，到達胃的下脘，又返回而吐出（宜理中湯，嚴重的加附子）。

如果脈象數，是邪熱不能消化水穀，這是火性上炎，多升少降（宜異功散加黃連、沉香、當歸、地黃）。如果口吐白沫。

糞便像羊屎就危險了，必須養氣扶陽，滋血益陰，那麼肺就沒有畏懼的火，腎漸漸生水，津液自然能榮潤腸胃，而上面也能接納，下面也能通暢了。

如果咽喉閉塞，胸膈脹滿，暫時宜開通疏散結滯，然而也忌諱破氣過多，導致中氣不能運化（宜異功散加木香、砂仁、枳殼、厚朴）。

痰涎壅塞充滿胸膈，緊急先控制它（宜來復丹），然後從中治療（宜滌痰丸）。

也有瘀血阻滯的（宜用代抵當湯製成丸藥，像芥子大小，每次三錢，去掉枕頭仰臥，慢慢嚥下）。也有蟲聚而反出的（宜牽牛丸）。

也有火衰不能生土，其脈沉遲的（宜八味丸加沉香、砂仁）。

李絳治療反胃長久閉塞不通，攻補兼施，常用小青龍丸，逐漸增加劑量，關局自然通透，再用人參利膈丸，然而有時服用通劑過多，血液耗竭，反而加重閉結，宜另外治療（宜豬脂丸）。

此外又有翻胃，或者痰或者熱壅阻在膈間，所以食物進入就翻出，不像反胃那樣早上吃必定晚上吐，晚上吃必定早上吐（宜清熱二陳湯）。

【脈法】《脈經》說：趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不能消化食物，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，完全不化，叫做胃反。

《醫鑑》說：噎膈反胃的脈象，浮緩的可以存活，沉澀的會死亡，沉澀而小的血不足，脈大而弱的氣不足。

《入門》說：大小腸膀胱三陽結熱，脈象必定洪數有力。