疹子源流（2）

麻疹的根源既然已經詳細了解，那麼麻疹的變故就應當參詳。麻疹的情狀已經明確，那麼麻疹的治法就應當完備。

大概在發熱的時候，仔細判斷必然是出疹，趕快用疏散透肌的藥物，固然可以，但必須明白歲氣所屬，辨別時令適宜，然後再用藥來配製君臣佐使。

所謂歲氣所屬，人中黃屬土（甲己年為君），黃芩屬金（乙庚年為君），黃柏屬水（丙辛年為君），黃連屬火（戊癸年為君），梔子黃屬木（丁壬年為君），既然以該年所屬的藥物為君，就以其他年份所屬的藥物為臣，而荊芥、防風、蘇葉、連翹、苦參、牛蒡、山豆根，都是它的佐藥和使藥。

所謂時令適宜的，例如溫暖的時候必須用辛涼（宜防風解毒湯），炎熱的時候必須用辛寒（宜黃連解毒養），大寒的時候必須用辛溫（宜桂枝解毒湯），時冷時暖的時候必須用辛平（宜升麻解毒湯），不得胡亂使用發汗或攻下，這就是效法韓飛霞修造五瘟丹的用意。

疹子出齊之後，風邪的宣散，已經去掉十之八九，但熱毒尚未排泄的還很多，趕快用清金降火（清金：知母、石膏、麥冬、牛蒡、花粉之類；降火：黃芩、黃連、山梔、連翹、元參、大青之類）那麼毒自然解除，這就是遵循胥門施氏治療的方法。

疹子收沒之後，就以滋陰養血為主，並且兼帶清涼。

前人說：麻疹出於六腑，先動陽分，而後歸於陰經，所以當發熱時，一定是火在榮分煎熬，以至於血液多虛耗，又必然內部多實熱，所以必須用養陰退陽的方劑（宜四物湯加黃連、防風、連翹）。

凡是所有燥熱升陽動氣的藥物，都在禁用之列（如人參、白朮、半夏等）。

這就是採用了支氏錄本的遺意，這是三大綱領，治療麻疹的總要。果真能按法治療，哪裡還擔心有變故呢？但也有不能避免的情況。

在透發之前，有時皮膚乾燥，毛孔閉塞，拖延難出，這是毒邪鬱結在體內（宜麻黃散）。

或者按照歲氣時令，用了表散解毒的藥物，仍然不能出疹，應當再服用前藥，再加上外治法（宜胡荽酒之類）。

這樣三四次，仍然不出，反而出現腹部脹滿疼痛，氣喘上逆，頭昏目眩，胸悶煩亂，煩躁不安，這必定會死，可以不用藥了。

或者發熱時口渴嚴重（宜人參白虎湯、綠豆燈心炒糯米湯等），過多飲水，必定產生水蓄的病症。

水入肺，必定氣喘咳嗽（宜葶藶丸）；水入脾，必定腫脹，必定腹瀉；水入胃，必定腹瀉，必定嘔吐呃逆（都宜二苓澤瀉湯）；水入心，必定驚悸（宜赤苓木通湯）；水入肝，必定脅痛（宜芫花等）；水入腎與膀胱，必定小便不利（宜車前子、通草等）。務必分別用對應經絡的藥物，宣洩五臟的水。

或者咽喉腫痛，不能飲食，是毒邪鬱結，向上熏蒸（宜甘桔湯加元參、連翹、牛蒡）。

或者咳嗽口乾，心煩，是毒邪在心肺，透發未盡（宜瀉白散加連翹、葛根、元參、花粉以瀉肺，導赤散加連翹、葛根、黃連、竹葉以瀉心）。

或者發熱時嘔吐、腹瀉、痢疾，是毒邪內迫，上則嘔吐，下則腹瀉，嚴重時裡急後重而變成痢疾（嘔吐宜竹茹石膏湯，腹瀉宜豬苓湯，痢疾宜黃芩湯）。或者初出疹時頻繁瀉稀水，是最壞的徵候。

但是疹子出得稠密，或者顏色紫紅太厲害的，反而不妨礙，因為毒邪鬱遏在大腸，只有腹瀉才能解除（宜平胃散加連翹、葛根等）。

等到疹子透發收沒，自然腹瀉停止，如果已經收沒仍然腹瀉，毒邪必定未盡，趕快需要分利解毒（宜平胃散加連翹、葛根、黃連、木通、牛蒡、澤瀉），千萬不可止瀉澀腸，以導致痞滿脹氣、氣喘急促，就成為不治之症。

所有這些都是收沒以前的病患，應當在三大綱領之外，根據症狀調治。

至於疹後四大症，其危害尤其不小，醫者更應當重視。

第一是疹後癆，疹子已經收沒，毒邪仍鬱積在肌肉之間，晝夜發熱，逐漸導致頭髮枯焦、皮膚乾枯，消瘦如柴，變成骨蒸癆瘵，趕快需要調治（宜金花丸、清火消毒湯加當歸、連翹、川芎、蘆薈、使君子、龍膽草等，胃弱兼用胃苓湯），延遲則口鼻氣冷，睡臥時眼睛露睛，手足冰冷抽搐，必定不治。

即使沒有消瘦，而全身壯熱，抽搐煩躁，實在是因為陰虧血耗，以致餘毒入肝而傳於心，所以如此（宜當歸養榮湯、金花丸、清火消毒湯、黃連安神丸加硃砂、棗仁以清其毒）。

第二是疹後疳，餘毒未盡，陷入胃家，忽然發作走馬瘡，牙根臭爛，出血、面頰腫，環口青黑，日久則腮穿齒落，唇缺鼻壞，急救不要延緩，內治以迅速清胃火為主（宜金花丸、清胃湯），外治以散毒去腐為主（宜文蛤散、雄黃散）。如果瘡色發白，是胃已經爛，必定死亡。

第三是疹後痢，疹前曾經有腹瀉痢疾，調理未清，到這時變成休息痢，日夜無度，裡急後重，是餘毒流入大腸，不論赤白，總應養血行氣（宜黃芩湯），因為血和則痢自止，氣行則後重消除。

然而必須分虛實，實證不妨稍微瀉下（宜三黃湯），虛證只可調和（宜香連丸）。

第四是疹後咳嗽，氣喘息高，連聲不止，甚至咳血，或嗆出飲食，這是毒歸於肺，肺焦葉舉，名叫頓嗽（宜麥冬清肺飲加連翹）。

而有時體質實（宜寧肺湯），有時神虛（宜清肺飲），也應當分別。

如果胸高肩聳，手擺頭搖，口鼻出血，面色青赤，或枯白，或晦暗，都不可治。

而也有肺氣極虛，毒邪阻遏而發喘，不至於嗆食咳血的，不能拘泥於肺熱，專門解毒清肺（宜麥冬清肺飲倍加人參）。

這四種，都是疹後壞病，關係生死，切勿胡亂治療。

而此四證之外，可能有發燒不退的，是血虛血熱，只須滋陰補血，其熱自然消除（宜四物湯為主，口渴加麥冬、犀角，咳嗽加栝蔞霜，痰多加貝母、陳皮，切忌人參、白朮、半夏）。

有身體發熱不退、嘔吐而煩躁的，是毒猶未盡，留連在肺胃之間（宜化斑湯）。

有大便秘結的，是餘火內結（宜在清火藥中略加大黃）。

有泄瀉的，是積熱轉移到大腸（宜四苓散加黃芩、黃連、木通）。

日久則心火傷脾（或斟酌用木香、砂仁、訶子、肉豆蔻）。

有疹退熱除而不能進食的，是胃氣弱（宜四物湯加砂仁、神麯，或酌加地黃）。

有疹後出入動作如常，忽然心腹絞痛而死的，是氣虛中惡，因為元氣虛弱，或曾受疫癘之氣，外表雖然無病，內部實已虧損，所以一發作就死亡。

有疹沒後三四日又出，至五六次不止的，是由於發熱時風寒侵襲，邪氣鬱於肌肉，之前雖然借助藥物發出，終究屬於勉強，所以留連不散而屢次發作（宜照前治疹之法治之）。以上七種症狀，也屬於餘邪為患，應當趕快治療。