咳嗽哮喘源流（3）

總而言之，咳嗽的原因共有十六種：第一種是風嗽，風邪侵襲肺部，脈象浮，必定同時有鼻塞、流鼻涕、聲音沉重、口乾喉嚨癢、怕冷發熱、自汗怕風、煩躁、話沒說完就自己咳嗽（適合用款冬花散、金沸草散）。

第二種是寒嗽，脾和肺都受到寒邪侵襲，脈象弦而微弱，必定同時有臉色發白、口中發甜，這是水氣反過來侵侮土，因為土失去制約，腹中極寒，痰是白色的而且起泡，口中甜而流涎沫，這是胃寒不和，一定要用辛甘熱的藥物去除寒邪（適合用紫蘇飲子、半夏溫肺湯）。

或者有遇到寒冷就發作的，這是寒邪包裹熱邪，解除表邪則熱自然消除（適合用桔梗湯加入麻黃、防風、杏仁、陳皮、紫蘇、木通、黃芩）。

大致上寒邪傷肺而咳嗽的人，脈象緊，必定同時有鼻塞、聲音沉重、怕冷發熱、沒有汗、煩躁、不口渴、胸部緊悶，甚至聲音沙啞（適合用二陳湯加入麻黃、杏仁、桔梗）。

第三種是熱嗽，因為傷於暑熱而得到的咳嗽，脈象數，必定同時有口乾燥、聲音嘶啞、煩躁發熱想喝水，或者吐出涎沫，甚至咳血（適合用洗肺散、芩半丸、黃連化痰丸）。

要知道咳嗽臉色發紅，胸腹脅部經常發熱，只有腳有時會冷，脈象洪滑的，必定是熱痰停留在體內，所以咳嗽而胸悶（適合用半黃丸、小陷胸湯）。

第四種是濕嗽，濕邪傷害脾，脈象濡細，必定同時有骨節酸痛煩躁、四肢沉重，或者有汗、小便不順暢、痰多（適合用白朮湯、白朮丸）。

第五種是鬱嗽，就是火嗽，脈象數，必定同時有臉色發紅，或者肺脹滿喘息急促、睡不安穩、痰少，嚴重的乾咳沒有痰，這是腎水枯竭，邪火獨自旺盛所引起的（適合用清化丸、清金降火湯）。

第六種是勞嗽，虛勞引起的咳嗽，脈象細數，必定同時有盜汗、痰多、發冷發熱、火氣上衝氣喘急促，這是因為酒色過度，虛勞血少，體內津液耗損，心火上炎，於是使燥熱侵襲肺部，吐出或咳出膿血，氣往上衝、口水很多，咳嗽接連不斷（適合用人參清肺湯、訶黎勒丸、人參芎歸湯）。

第七種是食積嗽，因飲食損傷產生痰，久積而引發咳嗽，脈象數而硬，必定同時有胸悶、打嗝反酸、發熱，或者濃稠的痰堵塞導致氣喘胸悶，這都是因為胃火上炎，衝擊逼迫肺氣，日久不癒，這種情況不用青黛、栝蔞不能去除（栝蔞丸、二母寧嗽湯）。

總之，凡是有食積的人，臉色必定青黃白不均勻，臉上像有蟹爪一樣的紋路，一處黃一處白，這又可以通過觀察臉色來知道。

第八種是氣嗽，七種氣機積聚損傷而形成咳嗽，脈象浮洪滑數，必定同時有氣往上衝、呼吸急促，痰涎凝結，有的像破棉絮，有的像梅子核，堵塞在咽喉，吐不出來，也吞不下去，多半因為七情鬱結，或者勞累損傷脾肺，嚴重時甚至會吐出很多膿血，逐漸變成肺萎，將要發展成勞瘵。

然而氣嗽這個病症，婦女較多見（適合用團參飲子、蘇子降氣湯、星香丸）。

第九種是痰嗽，一咳嗽就有痰聲，痰咳出來咳嗽就停止，脈象浮滑，必定同時有胸膈滿悶、痰涎很多，或者寒熱交替發作、臉部浮腫像盤子一樣，這是因為濕痰在胃，向上侵犯到肺（適合用半瓜丸、滴油散、澄清飲）。

其中有一種咳嗽發作時，一直要連飲食和痰一起吐乾淨，才能稍微安寧，這是肝木剋脾土，風痰壅盛所引起的（適合用白圓子）。

第十種是乾嗽，肺中沒有津液，脈象細澀，必定同時有氣弱或氣促，這是痰鬱結火邪在肺中，輕微的連續咳嗽幾十聲才有痰出來，嚴重的雖然咳很多次也沒有痰，所以稱為乾咳嗽，非常難治，開始適合用苦桔梗來開通，再用補陰降火的藥方，如果沒好，就變成勞瘵，在不得志的人身上多患此病（適合用乾嗽補肺膏、加味二母丸、瓊玉膏）。

第十一種是血嗽，咳嗽時吐出很多瘀血，脈象浮芤而數，必定同時有喉嚨中有腥氣，或者因為上焦有熱，血瘀滯悶，咳嗽聲音連續，氣透不過來（適合用桑皮散），或者因為跌打損傷傷到肺氣而咳嗽，吐出很多黑血（適合用當歸散）。

第十二種是酒嗽，因為飲酒受傷而形成，酒性大熱有毒，有時冷熱酒一起喝，日久逐漸損傷胃脘，氣結聚不流通，導致形成濕痰而作咳（適合用栝蔞青黛丸、栝蔞杏連丸、蜂姜丸）。

第十三種是久嗽，各種咳嗽拖久了，因為積痰停留在肺脘，黏滯像膠一樣，導致氣機不能升降，或者氣往上衝呼吸急促（適合用蜂姜丸、貝母湯、加味百花膏）。

甚至有持續幾十年不癒的（適合用馬兜鈴丸、潤肺除嗽飲）。

第十四種是火嗽，火熱引起的咳嗽，脈象洪數，必定同時有臉色發紅、煩躁口渴想喝水、有咳聲痰少。或者因為肺家有積熱（適合用清肺飲）。

或者因為傷寒潮熱、痰多、胸脅痛（適合用柴胡枳桔湯）。或者因為火鬱在肺導致肺脹滿、氣急呼吸沉重（適合用海青丸）。

因為肺和腎二經，是人體的化源，這兩經有虧損，則化源斷絕，所以痰火更加旺盛，而咳嗽發作不止（適合用滋陰清化丸）。

第十五種是夜嗽，陰虛的咳嗽，多屬於腎氣虧損，火旺水枯，或者津液壅滯變為痰，因為夜間屬於陰分，陰氣相感應，所以咳聲不斷，到天亮才緩解，或者同時有口苦、胸悶、脅痛、吐出很多涎沫、不想吃東西，所以夜咳一定要用知母，絕對忌用生薑，因為生薑辛散，恐怕會再傷陰分。

古人大多用六味丸加知母、黃柏、天冬、貝母、橘紅治療，這是為了滋生化源（適合用滋陰清化丸、麻黃蒼朮湯）。

第十六種是天行嗽，感受季節流行的邪氣而作咳，因為時令不正，很多人感冒，導致痰多、發冷發熱，或者鼻塞聲音沉重（適合用人參飲子、一服散）。

但也有四季感受風寒而作咳，不一定都是因為一時的天行邪氣（適合用參蘇飲）。

依此來治療各種咳嗽，大概用藥都能切中關鍵，而沒有不奏效的了。

【脈法】（咳嗽哮喘肺萎肺癱。）《內經》說：喘促有聲、抬肩呼吸的人，脈象實，脈象緩和的能生，脈象急的會死。

《脈訣》說：咳嗽的原因，脈浮為風，脈緊為寒，脈數為熱，脈細為濕，房勞過度則脈澀難治。右關脈濡的，是飲食傷肺。左關脈弦短的，是疲勞過度肝衰。脈浮短是肺傷，理應咳嗽。五臟的咳嗽，各自看其相應部位的脈象。

脈浮緊是虛寒，脈沉數是實熱，脈洪滑是多痰，脈弦澀是少血。

形體壯盛而脈細小，氣不夠呼吸，脈沉小伏藏不出，這些都是死脈。只有脈浮大而咳嗽的能生。外在的症狀和內在的脈象，要參考斟酌。

《正傳》說：關上脈微是咳嗽，脈弦或緊是寒，脈浮是風，脈細是濕，脈數是熱，脈沉是留飲，脈沉數是實熱，脈洪滑是多痰，脈浮軟的能生，脈沉小伏藏不出的會死。

又說：喘證脈滑而浮的能生，脈澀而數的會死，大體上適宜浮遲，不宜急數。

又說：呃逆脈浮而緩的容易治療；脈弦急而按之不數的難以治療；脈急或促或微都可以治療；脈代的會死；右關脈弦的，是木剋土，難以治療。

仲景說，咳嗽吐出膿血，脈數而虛的是肺萎，脈數而實的是肺癰。

《脈經》說：喘證脈滑而手足溫暖的能生，脈澀而手足寒冷的會死，脈數的也會死，因為形體已經受損的緣故。又說：肺癰吐血，脈緊硬的會死，脈滑的能生。

《回春》說：喘促氣急脈沉，肺脹滿停水，氣逆充滿胸部，脈一定要沉取，沉而實滑，身體溫暖容易痊癒，身體寒冷脈浮，尺脈澀難以補益。《入門》說：咳嗽氣逆上衝，脈散亂的會死。散就是數，咳嗽氣逆脈數，是火來刑金，所以必定會死。