咳嗽哮喘源流（2）

既然是這樣，內傷和外感的區別，怎能不先了解它們的源流呢？而它們發於五臟、轉移到六腑的情況，可以再條分縷析地說說。

經書說：肺咳的症狀，是喘息有聲音，嚴重的會吐血（適宜用肺經的藥物治療，如桔梗、貝母、栝蔞、桑皮、蘇子、花粉等）。

咳嗽不止，會傳到大腸，咳嗽時就會遺尿（向上引經加升麻，向下引經加大黃。主治用餘糧湯）。

心咳的症狀，是心痛，喉嚨中好像有東西梗住，嚴重的會咽喉腫痛、喉痹（適宜用心經的藥物治療，如黃連、細辛、鬱金、麥冬、遠志等）。

咳嗽不止，會傳到小腸，咳嗽時就會放屁，氣和咳一起喪失（向上引經加桔梗，向下引經加木通、小茴香。主治用芍藥湯）。

脾咳的症狀，是右脅下疼痛牽引到肩背，嚴重時甚至不能動，一動咳嗽就更劇烈（適宜用脾經的藥物治療，如半夏、蒼朮、白朮、陳皮、大腹皮之類）。

咳嗽不止，會傳到胃，咳嗽時就會嘔吐，或者有長蟲出來（向上引經加升麻，向下引經加石膏、益智、厚朴。主治用烏梅丸）。

肝咳的症狀，是左脅下疼痛，嚴重時不能轉身，轉身則兩脅下脹滿（適宜用肝經的藥物治療，如柴胡、前胡、川芎、青皮、青黛等）。

咳嗽不止，會傳到膽，咳嗽時就會嘔吐膽汁（向上引經加川芎，向下引經加青皮。主治用黃芩湯）。

腎咳的症狀，是腰背互相牽引疼痛，舌根乾燥，咽喉發鹹，嚴重時會咳出涎沫（適宜用腎經的藥物治療，如獨活、天冬、山茱萸、補骨脂等）。

咳嗽不止，會傳到膀胱，咳嗽時就會遺尿（向上引經加羌活，向下引經加橘核。主治用茯苓湯）。

久咳不止，又會傳到三焦，咳嗽時就會腹部脹滿，不想飲食（向上引經加川芎，向下引經加青皮。主治用木香順氣散）。

心包絡咳，是心胸之間隱隱作痛（適宜用心經的藥物治療，如丹皮、山梔、肉桂等）。這是經書所說臟腑相互影響的咳嗽，應當分別來治療。

此外又有肺脹，痰挾瘀血，或左或右，不能安眠，一動就呼吸急促的（適宜用四物湯加山梔、紅花、訶子、青皮、竹瀝、薑汁等，不能躺下的不治）。

又有肺勞發熱，生出像蠶一樣的蟲，咳嗽氣逆氣喘，稱為膏肓病，針灸無法到達的（適宜用驅二豎丸）。

又有脾胃先虛，不能制約水濕，水濕泛濫成痰，水冷金寒而咳嗽的（適宜用六君子湯加減）。

又有過度服用涼冷之物，脾胃受傷，寒水挾帶著肝木之勢向上侵犯肺胃，前病未除，新病更重，如果再用寒涼藥，必定會導致危險的，趕快補土之母（適宜用八味丸、六君子湯加炮附子）。

又有因火灼傷肺金而咳嗽的，清肺金降火，誰不知道呢，但黃芩、黃連、天冬、麥冬、知母、黃柏如果誤用，必定會更加嚴重，趕快補北方（腎水）以瀉南方（心火）（適宜用六味丸、桔梗湯）。

補陰之後，隨即用人參、黃耆救肺，使金土相生，這樣才可以說是懂得先後次序，如果在壯水之前就用參耆，陽火就會更旺，肺金更受傷了。以上都是臟腑的其餘症狀，不可忽視啊。而且咳嗽這個病，有新久虛實的不同。

新發的咳嗽，肺有實邪，屬於風的就要疏散（適宜參蘇飲），屬於寒的就要發散（適宜二陳湯加紫蘇、葛根、杏仁、桔梗），屬於熱的就要清解（適宜金沸草散去麻黃、半夏，加薄荷、五味子、杏仁、桑皮、貝母、茯苓、桔梗、枇杷葉之類），屬於火的就要瀉火（適宜清火止咳湯），屬於濕的就要除濕（適宜白朮湯），屬於痰的就要滌痰（適宜加味二陳湯）。

有久病突然咳嗽，病雖然久但咳嗽是突然發生的，也屬於新咳，一定是新近傷了風或飲食，屬於風的就疏散（適宜消風寧嗽湯），屬於飲食的就消導（適宜大安丸去連翹、黃連，加桔梗、枳實等），就會好了。久咳的人，屬於虛或屬於鬱。有由於氣虛的（適宜補中益氣湯）。有由於血虛的（適宜阿膠四物湯）。

有由於血虛火盛，氣喘咳嗽聲音嘶啞的（適宜芩連四物湯）。有氣血兩虛的（適宜寧肺湯）。

有虛勞咳嗽，痰熱口渴出汗的（適宜滋陰清化丸），有虛勞咳血痰喘的（適宜五汁膏）。

有虛勞咳嗽一兩聲，沒有痰，夜晚發熱，過了就冷，睡覺多夢的（適宜劫勞散）。

有火鬱結在肺，咳嗽時有聲音沒有痰的（適宜桔梗湯）。

有濕痰內鬱，痰咳出來後咳嗽稍微停止，過一會又咳嗽的（適宜加味二陳湯）。

而又有咳嗽久了傷脾，滿臉生瘡的（適宜人參蛤蚧散）。有久咳失聲的（適宜杏仁膏、清肺湯）。有久咳放屁的（適宜劫嗽丸）。有久咳面目浮腫的（適宜葶藶散）。

有久咳不止，各種藥無效的（適宜噙化丸、立效方）。有久咳成癆的（適宜保和湯）。

有久咳多年百藥無效，沒有其他症狀，與勞嗽不同的（適宜百部膏、烏梅膏）。

有痰鬱火邪在體內，形成乾咳嗽的，此症極難治療，先用開散之劑（適宜逍遙散重加桔梗），後用補陰之品（適宜本事鱉甲丸加熟地、當歸、白芍、麥冬、阿膠、茯苓之類）。

咳嗽這個病，又有四季晝夜的不同：春季咳嗽，是春氣上升，適宜清氣（適宜二陳湯加川芎）。

凡是咳嗽遇到春天就發作，是脾病，以健脾為主（適宜異功散加止嗽藥）。

夏季咳嗽，是炎火逼迫肺，沒有黃連不會好（適宜桔梗湯加石膏、黃連）。

秋季咳嗽，是燥金當令（適宜二陳湯加桑皮、天冬）。

秋末發作咳嗽，到夏天才好，是寒包熱，還需要解表（適宜二陳湯加柴胡、葛根）。

冬季咳嗽，是風寒外束，也需要發散（適宜二陳湯加麻黃、杏仁、羌活、防風）。

五更時咳嗽，或五更時痰多，或清晨痰多，總之都是脾虛所致（適宜六君子湯加炮薑）。

日夜不咳，只在早晨咳幾聲，是火氣空虛時發作（適宜二陳湯加黃芩、桔梗、桑皮）。

日夜都咳，只有早晨咳得更厲害，是胃中有食積，到這個時辰火氣流入肺中（適宜瀉白散加知母，或二母散，五更嗽相同）。

上半日咳嗽，痰稠黃，是胃火（適宜二陳湯加竹茹、貝母、石膏）。

午後咳嗽，痰黑黏滯，是陰虛火動（適宜六味地黃丸作湯劑，加止嗽藥）。

黃昏咳嗽，是腎經陽衰陰弱，虛火上炎，應當補脾肺，生腎水，不可專用咳嗽藥（適宜六味丸、六君子湯交替服用）。

不論大人小孩，黃昏熟睡中忽然咳嗽兩三聲，是食積痰，消除其痰咳嗽自然停止（適宜二陳湯加山楂、神麯、麥芽）。後半夜咳嗽，是風（適宜二陳湯加防風）。

白天輕夜間重的咳嗽，是血少（適宜二陳湯多加當歸即止）。

凡是黃昏、五更時，上半夜咳嗽屬實，後半夜咳嗽屬虛，這又是不可不知道的。