腰臍病源流（1）

腰痛，是由於精氣虛弱，邪氣侵入而導致的疾病。《內經》說：腰是腎臟的居所，如果轉動搖晃不靈活，表示腎臟將要衰竭了。

這一條說的是內傷房事勞損，陽氣虛弱，無法正常活動，因而導致腰痛。又說：太陽經氣到的地方會發生腰痛。又說：太陽經虛弱，就會引起頭項、腰背疼痛。

這兩條說的是膀胱經的脈絡，沿著脊柱兩側到達腰部，分出一支向下到項部，這條經脈虛弱時，六氣之邪就會侵入，導致疼痛。而在六氣造成的損害中，以寒濕邪氣最為常見。

總之，凡是人精氣耗損、腎氣衰弱，膀胱之氣也無法單獨充足，所以邪氣容易侵犯。因此腎虛是根本，而風寒濕熱痰飲、氣滯血瘀、閃挫扭傷是標象。治療時或從標，或從本，關鍵在於不要違背適當的原則罷了。

風邪引起的疼痛，痛處左右不定，牽引到雙腳，脈象必定浮（適合用防風蒼朮湯，嚴重者加全蠍）。

單味杜仲，用薑汁炒過後磨成粉末，用酒送服一錢，專門治療腎氣虛引起的腰痛，同時也可治療風冷疼痛。牛膝酒也可以。

寒邪引起的疼痛，腰部感覺像冰一樣冷，得到熱氣則減輕，遇到寒冷則加重，脈象必定緊（適合用姜附湯加杜仲、肉桂）。

如果兼有濕邪，必須使用同時治療寒濕的方劑（適合用五積散加蒼朮、麻黃）。

濕邪引起的疼痛，因長時間坐在潮濕處，或淋到雨露，身體沉重，天氣陰濕時更加嚴重，脈象必定緩（適合用腎著湯）。

如果夾雜風邪（適合用獨活寄生湯），夾雜寒邪（適合加桂枝、桃仁），夾雜熱邪（適合用羌活勝濕湯），必須根據不同情況分別用藥。

火熱引起的疼痛，口渴、便秘，脈象必定洪數（適合用干豆湯加天麻、川斷）。

痰飲引起的疼痛，脈象必定滑（適合用二陳湯加南星、香附、烏藥、枳殼）。

如果脈象有力，那麼痰邪必定屬實（適合用二陳湯加大黃，或將威靈仙磨成粉末，每次二錢，放入豬腰內煨熟食用，以微微腹瀉為度）。氣滯引起的疼痛，脈象必定沉（適合用烏藥順氣散）。

瘀血引起的疼痛，轉動身體時像錐子或刀刺一樣疼痛，大便黑色，小便或黃或黑，白天較輕晚上加重，脈象必定芤（適合用調榮活絡湯）。

閃挫跌撲引起的疼痛，疼痛必定劇烈（適合用乳香趁痛散，加全蠍效果更快）。

若不見效，必定有瘀血（適合用四物湯加桃仁、大黃、穿山甲）。勞役負重引起的疼痛（適合用十全大補湯送服青娥丸）。

情志抑郁、失志引起的疼痛（適合用牛膝、杜仲、菖蒲、遠志、茯苓、沉香、乳香）。

憂鬱憤怒傷肝引起的疼痛（適合用乳香、菖蒲、木瓜、棗仁、桂枝、當歸、牛膝）。牽引足膝疼痛的（適合用續斷丸）。腰膝疼痛，或麻木無力的（適合用牛菟丸）。

腰膝疼痛難以忍受，像腎臟風毒攻刺一樣的（適合用海桐皮酒）。腎虛腰痛，不能翻身的（適合用羊腎丸）。

突然腰痛，不能彎腰或後仰的（適合用炙鱉甲磨成粉末，用酒送服方寸匕，每天兩次）。

腰痛長時間不停止的（適合用絲瓜根燒存性，每次取粉末二錢，用酒送服，效果很快）。

腰痛連及環跳穴疼痛痹阻的（適合用沙苑子、桂枝、茯苓、桑寄生、炒杞子、炒茴香）。

腰髖部及環跳穴都疼痛，脈象澀，煩勞即發作，這是下焦空虛，脈絡不通暢，所謂絡虛就會疼痛（適合用歸身、小茴、桂枝、木防己、牛膝、萆薢、沙苑子、生杜仲）。

老年人腰膝長期疼痛，牽引少腹，雙腳無法行走，這是所謂的奇經八脈，大多隸屬於肝腎（適合用薄桂、當歸、鹿角霜、肉蓯蓉、小茴香、柏子仁）。疼痛的類型不一，應該分別這樣治療。總之，各種腰痛，其根源都屬於腎虛。

如果有外邪，必須祛除邪氣；如果沒有，一味補腎就可以了。

腰部肢體痿軟無力，身體疲倦，腳膝酸軟，脈象或大或細，都無力，疼痛也隱隱約約而不劇烈，這是它的徵候。然而雖然總屬腎虛，但其中又應區分寒熱兩種病症。

脈象細弱無力，氣短、小便清長，這是陽虛屬於寒證，治法應當溫補（適合用鹿茸、肉蓯蓉、巴戟、補骨脂、川椒、茴香、附子、肉桂）。

脈象大而無力，火氣上炎、小便赤黃，這是陰虛屬於熱證，治法應當滋補（適合用六味丸加川芎、當歸、知母、黃柏、龜板、白芍、杜仲、丹參、續斷）。這是重要的治法。丹溪說：如果腰痛日久，必須用肉桂來開通才能停止。這也是妙法，不可不知道。

【脈法】《內經》說：按壓到骨頭時，脈氣很少的，會腰脊疼痛並且身體有麻木感。又說：尺脈沉，會腰背痛。

《脈經》說：腰痛的脈象都是沉弦，沉弦而緊的是寒證，弦而浮的是風證，沉弦而濡細的是濕證，沉弦而實的是閃挫。

丹溪說：腰痛脈象必定沉而弦，沉表示氣滯，弦表示虛，澀表示瘀血，緩表示濕，滑而伏藏的是痰，大的是腎虛。

【腰病原由症治】《入門》說：腰是腎臟的外部表現，全身靠它來進行轉動、開合等活動。

然而各經脈都貫通於腎，連絡於腰脊，雖然外感內傷病因不同，但必定是腎虛之後邪氣才能侵入，所以不可輕易使用寒涼藥物，也不可單純使用人參、黃耆來補氣。

又說：腰痛有十種，有腎虛、痰飲、食積、挫閃、瘀血、風、寒、濕、濕熱、氣，共十種。

所謂食積，是因為醉酒飽食後行房，濕熱之邪乘虛進入腎臟，所以腰痛難以彎腰或後仰，應當合用四物湯、二陳湯，加麥芽、神麯、葛花、砂仁、杜仲、黃柏、桔梗、官桂、枳殼來治療。

仲景說：病人身體沉重，腰部寒冷，像坐在水中一樣，外形像水腫狀，反而不口渴，小便通暢，飲食正常，腰部以下冷痛，沉重得像帶著五千錢，用腎著湯主治。

（鰲按：這就是腎著症，也屬於腰痛範疇，治法大致與濕證相同。）

《醫說》說：腰痛病，臉上忽然出現紅點，人中變黑的，是死症。

鰲按：《古今醫鑑》記載有補腎湯一方，可作為一切腰痛的主治方劑，可以根據風寒濕熱痰食氣血等情況，略作加減即可。

該方用炒破故紙、鹽酒炒茴香、酒炒元胡索、酒洗牛膝、酒洗當歸、酒炒杜仲、鹽酒炒知母、鹽酒炒黃柏各一錢，加生薑三片，空腹服用。

現在討論加減的方法：如果有風邪，加制草烏七分，天麻一錢半。如果有寒邪，加倍杜仲，加桂枝、炮附子各一錢。如果有濕邪，加蒼朮、白朮、桃仁各一錢。

如果有熱邪，去掉破故紙，加羌活一錢，黑豆三錢。

如果有痰邪，減少知母、黃柏一半用量，加制南星六分，製半夏二錢，茯苓三錢。

如果有食積，加倍破故紙，加神麯、麥芽、枳實各一錢。

如果有氣滯，減少知母、黃柏一半，加白蔻仁、白檀香各五分，烏藥、青皮各一錢。

如果有瘀血，去掉知母、黃柏，加倍元胡索，當歸身換成當歸尾，加肉桂、柴胡各一錢，桃仁二錢，嚴重者加五靈脂一錢。

如果是跌撲閃挫，去掉知母、黃柏，加倍元胡索、當歸身，加羌活、獨活、乳香、沒藥、桃仁各一錢，或加肉桂、赤芍，酌情調整用量。