肩臑肘臂腕手病源流（2）

【肩臑等疾病的病因、症狀與治療】《內經》說：有的人四肢發熱，遇到風寒卻像被火灼燒一樣，這是因為這個人陰氣虛弱，陽氣旺盛。四肢屬陽。

兩陽相合，而陰氣虛少，少量的水不能熄滅旺盛的火，而單獨的陽氣無法生長。遇到風而像被火灼燒的人，這個人體內應當有內耗的熱。又說：四肢懈怠無力，是因為脾的精華不能運行。《靈樞》說：胃氣不充實，那麼各脈就虛弱。各脈虛弱，那麼筋脈就會鬆弛無力。

筋脈鬆弛無力，那麼在陰分用力時，氣不能恢復，所以形成嚲證。嚲，是指手足下垂拖曳的樣子。又說：肺和心有邪氣，氣流注到兩肘。

《保命集》說：脾實則四肢不能抬起，這叫做膏粱厚味引起的疾病，治療應當用調胃承氣湯。如果脾虛，則四肢不能活動。

因為脾病不能和胃一起運行津液，治療應當用十全大補湯。

又說：手彎曲而不能伸直，病在筋；能伸直而不能彎曲，病在骨。《直指方》說：嗜酒之人的癖病，大多表現為頸項腫脹、手臂疼痛。

因為熱在上焦，不能清利，所以醞釀日久，產生痰飲，流竄到頸項和手臂，不腫脹就會疼痛罷了。

《集要》說：突然患手腳、胸背、腰胯隱隱作痛難以忍受，牽連筋骨像鉤扯一樣疼痛，坐臥不安，疼痛時常遊走不定，懷疑是風症或癰疽，但都不是，而是痰涎潛伏在心膈上下，變化成這種疾病。

《資生經》說：兩肩頭冷痛，尤其不能忽視，屢次見到即將中風的人，臂骨脫臼，不與肩相連接，很多治療無效。

總之，剛感覺肩上冷痛，一定要先灸肩髃等穴位，不要讓它發展到那種地步。

《入門》說：留飲的病症，四肢關節疼痛，氣短脈沉，日久則使人骨節錯位，應當用導痰湯加減使用。

扁鵲說：病人指甲發白的無法醫治，指甲發青的會死，手足指甲下肌肉發黑的八天內死，手掌腫脹沒有紋理的會死。

肩部，是手足三陽經交會的地方。如果風熱蘊結，或者負重受傷損，就會產生肩疽（適宜用仙方活命飲加柴胡、桔梗，以及烏金散）。

如果惡血停留結聚在內外，營衛不通，那麼兩肩會生疔疽，五天腫大，口噤寒戰，十二天可以刺破，若不治療，二十天死亡（適宜用四聖旋疔散、追疔奪命湯）。

陳干疽，也生在兩肩，以及兩大臂連著肩胛骨，十四天疼痛不止，不能移動，五十天身體發熱但不紅，六十天可以刺破，如果刺破沒有血就會死（適宜用仙方活命飲、飛龍奪命丹）。

庇癰，長在肩部和上臂，顏色赤黑，使人出汗到腳，不損害五臟，應當趕快治療（適宜用化毒丹、內消丸）。

鎖骨疽，長在肩前凹陷中，所以又名缺盆疽，屬於胃經、三焦經的疾病（適宜用紫金丹、奪命丹，症狀減退或破潰後，適宜用十全大補湯）。如果瘡口不癒合的就危險，這是太陽經鬱怒所結。

疽長在肩膊後面的骨頭上，叫做上搭（適宜用仙方活命飲加羌活、桔梗、柴胡，破潰後適宜用人參養榮湯）。

心和心包被風熱侵襲，毒邪長在肩膊下面的間隙內，叫做夾肢癰，治療應當區分壯盛者（適宜用一粒金丹攻下）、老弱者（適宜用人參養榮湯）。

如果有兩臂肘部腫起，在接骨下方，牽引到手小骨上長癰的，這個地方連著大小筋骨，活動不便，手下垂時墜痛，膿深透骨，或者導致傷筋而拳縮，治療應當舒緩其筋脈（適宜用白芷升麻湯）。

也有上臂和手臂表皮和裡面都紅，只有肘關節處稍微小一點的，叫做藕包（適宜用內消散，外塗油泥膏）。

又有肘內側長癰，由心肺和心包絡鬱火所致（適宜用仙方活命飲、紫金丹、勝金丹，引經藥用黃連、升麻、柴胡）。

肘外側長癰，由胃、大腸、小腸積熱鬱毒所致（適宜用芩連消毒飲、紫金丹）。

這肘內側和外側兩種病症，都應當區分老弱和壯盛來治療（壯盛者宜用牡蠣大黃湯攻下，老弱者宜用千金內托散補養）。又有臂內側生毒形成魚肚癰（適宜用神效托裡散）。

臂上節生毒，腫脹連及肩髃，叫做臂風毒（適宜用仙方活命飲加羌活、獨活、桂枝、桔梗）。

這兩種臂部的病症，壯盛者也應當攻下（適宜用內疏黃連湯）。

虛弱而漫腫無頭，服用敗毒藥沒有反應的，也應當補養（適宜用十全大補湯加桂枝、桔梗）。

至於毒發於腋下和臂部，或兩手掌中，怕冷高熱，咽喉乾燥飲水多，嘔吐心煩，脈洪大數而盛的，這是內疚疽，七八天可以發汗，錯過發汗時機就會死（適宜初服內托榮衛湯發汗，繼服黃連解毒湯消散）。

腕癰，屬於手三陰經的風熱毒邪，長在手彎曲的地方，紅腫疼痛（適宜用玉樞丹少加蟾酥塗抹）。

兩手背長癰，叫做手發背，漫腫無頭，是三陽經風熱鬱滯所致（適宜用仙方活命飲加黃芩、黃連、山梔、桔梗、升麻，寒加桂枝，熱加薑黃）。兩手心發毒，叫做穿掌，又名穿窟天蛇。

偏向手掌邊緣的，叫做穿邊天蛇，是心包絡經積熱所致（適宜用仙方活命飲加桂枝、薑黃）。

這兩種病症，壯實者應當斟酌表裡來發汗或攻下（有表證宜用紫金丹發汗，有裡證宜用一粒金丹攻下）。

老弱以及已經破潰後，應當用人參、黃耆補托（適宜用黃耆木香散、十全大補湯）。

至於風熱積毒，結於大腸經部位，導致虎口發毒，紅赤腫痛，則叫做合谷疽，又名臂蟹毒，又名手丫刺（適宜用仙方活命飲加桂枝、薑黃、升麻、桔梗）。治療的發汗、攻下、補養三法，斟酌如同前例。

至於毒生於手指的，有五種：第一種叫大指疽，專門長在大拇指頭上，初起小點如粟米，感覺有點癢痛，漸漸長大如豆、如桃、如李，顏色或青或紫，忽黃忽黑，或癢或麻或木，或徹心劇痛，這專門由肺經積熱所致，趕快發汗（適宜用烏金散、紫金丹）。壯實者趕快攻下（適宜用五利大黃湯）。

這本來就是重症，所以有人患上此症，手指顏色發黑的，那手指已經壞死，應當截去，否則黑色蔓延到手臂就無法醫治。如果攻心疼痛，嘔吐不能進食以及牙縫出血的會死。

另一種叫天蛇頭，除了大拇指外，不論四指指頭上生毒，紅赤腫痛，化膿後裂開像蛇頭的樣子，所以得名，這是由心包絡積熱所致（適宜用芩連消毒飲、仙方活命飲加羌活、柴胡、桔梗）。如果已經裂開，趕快塗藥在瘡口內（適宜用蛇頭瘡方）。

一種叫代指，不論哪個手指頭，先腫脹紅熱牽引疼痛，然後在指甲中間結膿潰破，嚴重的指甲全部脫落。

因為指甲是筋的餘氣所生，筋依靠血液滋養，血熱太甚，流注到指端，所以形成此症。

俗稱貢爪，病和大指疽相同，但沒有蘊積的毒邪，所以不發青黑，也不會致命。朱丹溪用烏梅入醋研磨浸泡患處，立即見效。《入門》用蒲公英摘取白汁多塗，立即痊癒。

《綱目》用生雞蛋開一個孔，將手指浸泡在裡面，浸泡三個就能痊癒。

《醫鑑》用忍冬藤、蒲公英濃煎湯浸泡，非常有效。

這些都是治療代指的方法，因為代指是小症，不必服藥。

一種叫鰍肚，長在手指根部關節，或中節上，也紅熱，也腫痛，也化膿，也潰爛，比大指疽輕，比代指重，這完全由風熱毒邪所致（適宜用清熱消毒飲）。

一種叫髮指，俗稱丫指，長在兩指中間相連的地方，疼痛往往徹骨難忍，也是由風熱毒邪結聚所致（適宜用清熱消毒飲，外塗拔毒散）。

從肩部到手指，腫毒如此之多，怎能不詳細探求治療方法呢？

至於冬季胃受到強烈風寒冰冷，手足皮膚皸裂，出血疼痛（適宜用黃蠟膏、豬腦酒）。

雖然不是腫毒一類，但既然在手部，所以一併論述，以說明治法不可輕忽（本書所涉及的全身外症方論，雖然大多採自前人醫籍，但大半則以《瘍科選粹》為主）。