春溫病源流（3）

【脈法】《靈樞》說：尺部皮膚發熱厲害，脈搏盛大而躁動的，是溫病。

《脈訣》說：陰脈陽脈都盛大，是熱病到了極點，浮取時脈滑，沉取時脈散而澀，只有溫病的脈象，分散在各經脈中，各自跟隨所在部位，不能明確指出名稱。

脈法說：溫病兩三天，身體發熱、腹部脹滿、頭痛，飲食如同平常，脈象挺直而疾數，第八天死亡。

溫病四五天，頭痛、腹部脹滿並且嘔吐，脈象細小而有力，第十二天死亡。

溫病八九天，頭部和身體不痛，眼睛不紅，面色不變，卻反而下利，脈象來時澀，按下去感覺不足，舉起來卻很大，心下堅硬，第十七天死亡。溫病汗不出來，或出汗不達到腳部的，死亡。《醫鑑》說：溫病壯盛的大熱，脈象細小的，死亡。溫病下利、腹中疼痛的，是死症。

【溫病原由症治】丹溪說：夏至之前發病的是溫病，夏至之後發病的是熱病，稱之為伏氣傷寒，這就是所謂「冬傷於寒，春必病溫」。

《正傳》說：溫病初期的症狀，還不確切知道歸屬，先用荊防敗毒散治療，看它歸屬於哪一條經脈，再隨經脈進行治療。

又說：治療方法絕對不能按照傷寒的正治法，而大量發汗或大量攻下，只應當從中焦治療，而使用少陽的小柴胡湯、陽明的升麻葛根湯，加減來治療。陶節庵說：問：傷寒和溫病，如何區分？

回答說：溫病是在冬季感受寒邪所得的，到了春天轉變為溫病罷了。

傷寒經過發汗或攻下沒有痊癒而過了經脈，其症狀仍然存在而沒有消除的，也是溫病。

經典說：溫病的脈象，運行在各經脈中，不知道是哪一條經脈的變動，就隨該經脈所在部位來診取。

例如太陽病頭痛、怕冷，發汗攻下之後，過了經期仍未痊癒，診得寸口尺部都浮的，是太陽病的溫病。

例如眼睛疼痛、怕冷、身體發熱，發汗攻下之後，過了經期仍未痊癒，診得寸口尺部都長的，是陽明病的溫病。

例如胸脅疼痛，發汗攻下之後，過了經期仍未痊癒，診得寸口尺部都弦的，是少陽病的溫病。

例如腹部脹滿、咽喉乾燥，過了經期仍未痊癒，診得寸口尺部都沉細的，是太陰病的溫病。

例如口乾、舌燥而口渴，過了經期仍未痊癒，診得寸口尺部都沉的，是少陰病的溫病。

例如心煩脹滿、陰囊收縮，過了經期仍未痊癒，診得寸口尺部都微緩的，是厥陰病的溫病。因此要隨著經脈來診取，隨著症狀來治療。例如發斑就是溫毒。

又說：治療溫病大致上不適合發汗，因為是過了時令才發病，不在體表。已經發汗攻下過的，也不在體表。經典說：不惡寒反而口渴的，是溫病。因為其熱從內部透達到外部，沒有表證是很明顯的。

又說：溫毒，是冬季感受了寒毒異常之氣，到了春天才發病。表證還沒有消除，毒氣還沒有消散，所以有發斑的證候。

心下煩悶、嘔吐咳嗽，之後必定下利，寸脈洪數，尺脈實大，這種病就嚴重，是因為陽氣旺盛的緣故。通用元參升麻湯來治療。周禹載說：二陽搏結，患溫病的人，無法醫治而死。即使還沒有傳入陰經，也不過十天就會死。二陽，指的是少陽和陽明。又說：溫病發於三陰經，脈微、腳冷的，難以治療。

又說：溫病高熱，脈搏反而細小，手腳冰冷逆冷的，死亡。

又說：溫病初起，高熱、眼花、胡言亂語，脈小、腳冷，五六天後脈搏反而躁動急促，嘔吐、昏沉、出血、抽搐，舌根焦黑，脈搏促、結、代、小的，都會死亡。又說：溫病發汗後反而發熱，脈搏反而盛大的，死亡。

又說：溫病誤用發汗，胡言亂語不能進食，脈搏反而躁動盛大的，都無法醫治。

華岫云說：冬季感受寒邪，春季必定患溫病，重點在於冬季沒有收藏精氣。

因為煩勞多慾的人，陰精長期耗損，到了春天體內正氣大量洩漏，肝木心火內燃，強盛的陽氣沒有制約，像烈火燎原之勢，直接從體內發出，最初必定見到壯熱煩悶、口乾舌燥的證候。

所以治療以保存精液為首要，黃芩湯堅固陰分、袪除邪氣，就是這個道理。

再者，在內的溫邪即將發作，在外的新的病邪又添加，蔥豉湯是最迅速的方法，可以使表分得以肅清。

又說：風溫，風是天的陽氣，溫是化熱的邪氣，兩陽相互熏灼，首先損傷上焦，種種變化莫測的情況，不超出三條手陰經是病邪匯聚之處，頭部脹滿、出汗、身體發熱、咳嗽，必然同時出現，應當用辛涼輕劑清解為先，最忌諱辛溫發散，劫奪灼燒清稀的津液。

太陰（肺）失去肅降化氣的功能，救逆則有蔗漿、蘆根、玉竹、麥門冬之類的藥物。

又忌諱苦寒沉降的藥物，損傷胃口，陽明（胃）立刻失去循序運行的職責，救逆則有復脈湯、建中湯之類的方劑。

大體上這種病症，急速變化則成為痙攣昏厥，緩慢變化則成為虛勞，其主治的方劑，總以甘味藥物為要領，或者兼用寒藥，或者兼用溫藥，在於醫者通權達變就可以了。