傷食不能食源流

這一篇應當與內傷外感總論源流參照來看。傷食，是脾虛的疾病。脾臟的氣虛弱，所以所吃的食物，都能成為傷害。傷食的脈象，左手平和，右手氣口脈緊而盛大。

傷食的症狀，必定會胸膈痞悶堵塞，打嗝的氣味像腐敗的雞蛋（總的治療以保和丸、平胃散、胃苓湯為主）。

而且傷食的人必定會噁心、吞酸（適宜加入橘皮、半夏、山梔、黃連）。

傷食的人必定會多吐瀉（適宜用焦朮、神麯、陳皮、生薑、紅棗）。

傷食的人必定會厭惡飲食（適宜用陳皮、山藥、扁豆、蓮子、茯苓、白芍、山楂、砂仁、穀芽、麥芽、草果、草蔻仁）。

傷食的人必定不能消化（適宜以穀芽、麥芽、肉豆蔻為主）。

傷食的人必定頭疼發熱（適宜用石斛、柴胡、白朮、炙甘草、麥芽、陳皮、白芍）。凡是這些，都是此病症所兼有的情況。

至於所傷害的食物，既然種種不同（適宜分別使用主治的藥物，詳細記載於後）。

受傷的時機，又有新傷、宿食的不同（新傷宜用平胃散，宿食宜用大安丸）。

受傷的原因，又有兼寒（宜用理中湯加丁香、蔻仁）、兼濕（宜用除濕湯加麥芽、神麯）、兼痰（宜用調氣平胃散）的各種不同，都應當審察受傷的輕重、元氣的虛實、臟腑的強弱、時令的寒暖，或者應當消導，或者應當補益，或者應當以消導為主而兼補益，或者應當以補益為主而兼消導，並且在消導補益之中，或者應當兼疏散，或者應當兼滲泄，或者應當兼下利，各隨適宜來治療，慎重不要專用攻伐的藥物，以致傷害身體的自然和氣，產生太過度的弊病，這樣才稱得上王道。

不能進食，是脾胃都虛弱的疾病。東垣說：脾胃旺盛，就能進食而肥胖；脾胃虛弱，就不能進食而消瘦。說的就是這個道理。

所以治療的人必須要知道不進食的原因，是由於脾胃虛弱，應當趕快補益（宜用補中益氣湯），而不能用攻伐的藥物，使元氣更加虛弱，這才是要緊的關鍵。

或者補益沒有效果，更應當兼補它的母臟，使火來生土，土自然健運（宜用八味丸、二神丸）。

補母臟沒有效果，更應當兼顧它的子臟，使金不竊取母臟的氣來自救，導致脾胃更加虛弱，那麼土自然能夠保全（宜用茯苓、人參、桔梗、甘草）。

只有審察知道脾胃中或者有積滯，或者有實火，或者有寒痰，或者有濕飲，而元氣沒有衰弱，邪氣正盛的時候，才可以稍微用消導的藥物，但仍然以補益為主（宜用異功散、香砂枳朮丸）。其中有挾帶鬱結的，開解它（宜用育氣丸）。有氣機悸動的，平抑它（宜用異功散加木香、沉香）。

上焦濕熱阻礙氣機的，開提它（宜用枇杷葉、蘇子、杏仁、黃芩、降香、土栝蔞皮）。

胃受傷而厭惡食物，絡脈空虛、風邪內動而浮腫的，調和它（宜用人參、檀香泥、新會皮、炒荷葉蒂、炒粳米）。

心營有熱侵入，胃中津液完全虧損，不覺得飢餓也不進食，假寐時驚跳的，調養攝護它（宜用鮮生地、竹葉心、金銀花、火麻仁、麥門冬、生知母）。

脾胃虛弱，不能消化水穀，胸膈痞悶，腹脅膨脹，連年累月，食慾減少、嗜睡臥床，口中無味的，通暢舒快它（宜用消穀丸）。

腹中虛冷，不能進食，吃了就消化不良，身體瘦弱而生病的，溫暖它（宜用蒼朮丸）。

時令病後，胃氣沒有調和，知道飢餓卻不能進食的，調養它（宜用茯神、棗仁、川石斛、知母、鮮蓮子、鮮省頭草）。這樣之後脾胃更加舒暢，自然就能進食了。

【脈法】《靈樞》說：脈象小而寒的，不喜歡吃東西。

東垣說：右手氣口脈比人迎脈大一倍，是內傷飲食。

【傷食不食症治】《靈樞》說：容易飢餓卻不喜歡吃東西，是因為精氣集中於脾，熱氣留滯在胃，胃熱就能消化穀物，穀物消化所以容易飢餓，胃氣上逆，就會導致胃脘寒冷，所以不喜歡吃東西。

《內經》說：太陰經所謂厭惡聞到食物氣味的，是因為胃中沒有陽氣的緣故。

《入門》說：厭惡聞到食物氣味的，是膀胱移熱到小腸的緣故。又說：口中特別喜歡味道，是陰虛火動的緣故。陰虛則口中覺得有味道，陽虛則口中覺得沒有味道。丹溪說：厭惡食物的，是胸中有邪物，適宜導痰補脾。

又說：不進食，服用治脾的藥沒有效果的，是因為腎氣虛弱，真元衰減，所以不能消化飲食，好比鍋中的水和穀物，下面沒有火力，整天米都不熟，它怎麼能消化呢。

黃魯直每天服用菟絲子幾匙，十天之後，飲食就像熱水澆在雪上一樣容易消化，也是這個道理。

又說：一位未婚女子因為事情不如意，鬱結在脾，半年不吃東西，只每天吃幾口蕎麥，或者彈子大小的饅頭，非常厭惡粥飯，我認為脾氣實，非枳實不能開通，用溫膽湯去掉竹茹，給了幾十帖藥就痊癒了。

《內經注》說：思慮則氣機結聚的，是因為心念繫著不散，所以氣也停留而成為結滯。

《得效》說：思慮傷害脾的，脾在情志上對應思慮，思慮則氣化運行不暢，精氣衰敗於中脘，不能進食飲水，腹部脹滿，四肢倦怠無力。