呃逆源流（1）

呃逆，是火的病變。經書上說：各種氣逆向上沖的症狀，都屬於火。呃逆這個症狀，古時叫做「噦」，後來叫做「咳逆」，又叫做「吃忒」。

原因有三種：第一種叫做熱逆，胃火乾犯氣機向上逆行，脈象洪大而數，必定口乾舌燥，面紅便秘（適宜用平胃散加清火的藥物）。

陰火向上燃燒而呃逆，氣從肚臍下方向上逆行，這是因為上升之氣到達肝臟而出，其中挾雜著相火（適宜用山梔、黃連清火，木香理氣，茯苓、半夏理脾）。

胃中停滯的痰液阻塞，導致痰火抑鬱遏止，不能疏泄，也會嘔吐（適宜參考使用二陳湯、半黃丸）。

溫病發作時產生呃逆，是因為潛伏的熱邪在胃中，使人胸悶而且氣逆，氣逆就呃逆，或者腹瀉嚴重，胃中虛寒，也會導致呃逆（適宜用茅葛湯）。

另一種叫做氣呃，過度勞累傷了中焦，丹田之氣向上逆行，所以呃逆，應立即調暢氣機（適宜用調氣平胃散、人參利膈湯）。

中氣極度虛弱，時不時發作呃逆，應趕緊滋補（適宜用補中益氣湯）。

元氣不足，胃虛而呃逆，非培育元氣不可（適宜用人參理中湯）。

肺氣鬱結痹阻，臉色發冷頻繁呃逆，總是咽喉不暢通，應當開通上焦的痹阻，因為心胸背部，需要憑藉在上的清陽舒展，才能夠通暢開闊（適宜用枇杷葉、川貝、鬱金、射干、通草、淡豆豉）。痢疾之後發作呃逆，是極為危險的症狀（適宜用六君子湯）。

傷寒經過發汗、嘔吐、瀉下之後，或者腹瀉痢疾很久，或者大病之後出現氣呃，是因為中氣極度虛弱（適宜用十全大補湯，兼有熱象的加竹茹、丹皮，兼有寒象的加丁香、附子、肉桂，脈象沉數有力、大便不通的，適宜稍微加大黃）。男女傷寒，以及一切雜病。手足逆冷而且嘔吐兼呃逆（適宜用姜橘湯）。

呃逆嚴重，甚至氣短，應緊急疏導它（適宜用紫蘇二錢，人參一錢，煎服）。

食物損傷脾胃，又嘔吐，發作呃逆腹瀉，兩脈微澀，這是陽氣將要竭盡，濁陰上逆，這是緊急的徵候，除了調理陽氣驅逐陰邪沒有別的方法（適宜用乾薑、吳茱萸、人參、茯苓、丁香、柿蒂、炮製過的熟附子）。

大病之後氣逆，不能歸元，導致呃逆聲連續不斷，聲音傳到屋外（適宜用刀豆子燒成存性，用白開水調服二錢就會停止）。

溫病飲水過多，氣機阻滯，呃逆不止（適宜用枇杷葉、茅根各半斤煎水，慢慢服用）。

呃逆而且心下悸動，大概是因為水氣停滯鬱結（適宜用二陳湯加木香、竹瀝、薑汁）。

痰氣阻滯，氣從胸中升起於中州，這是元氣鬱結（適宜用氣鬱湯）。

有時脈象小舌苔白，氣逆吃忒，畏懼寒冷微微發戰，這是胃陽虛弱，肝木向上侵犯，必須討論鎮肝安胃理陽的方法（適宜用代赫石、人參、丁香、橘皮、茯苓、淡乾薑、半夏）。

如果沒有其他症狀，忽然發作呃逆，氣從胃中而起，只是氣不順暢（適宜用木香調氣散）。

如果痰凝結阻礙而吃忒，就是痰呃（適宜先用鹽湯探吐法，然後服用導痰湯）。

陰火從少腹向上衝擊而呃逆，夜間更加厲害，這是榮血虧損損傷的緣故（適宜用四物湯加知母、黃柏、竹茹、陳皮、茯苓）。

呃逆如果專門因為火，就叫做火呃（適宜用乾柿子生薑煎服）。

呃逆聲音高而且連續不斷，還算有力，這是實證，可以治療；如果呃逆一二聲聲音低弱的，中氣稍微斷絕，不能接續，這是虛證的極端，早上發作晚上就會死亡；大病之後大發呃逆，也是因為真元之氣斷絕，無法治療。

一種叫做胃寒，手足冰冷，嘔吐，沒有熱症，脈象遲緩澀滯，這是胃寒的徵候（適宜用丁香柿蒂湯）。胃虛寒，導致胸悶而發作呃逆（適宜用丁香柿蒂湯）。胃家寒冷，長期呃逆不能停止（適宜用沉香散）。

腎氣從腹中向上衝擊，築固於咽喉，逆氣接連不斷不能出，有時到幾十聲，上下不能喘息，這是因為寒邪傷了胃脘，腎虛氣逆向上侵犯胃，與氣相互合併。經書上說：病深重的，他的聲音就是噦（適宜用吳茱萸散）。

嘔吐腹瀉之後胃氣虛寒，手足冰冷，必定損傷脾土之氣（適宜用理中湯加丁香、白朮、枳殼）。

有時脈象歇止，汗出呃逆，大便稀溏，這是勞倦累積損傷，胃中虛冷，陰濁向上侵犯（適宜用人參、茯苓、淡乾薑、炒川椒、代赭石、炒烏梅肉）。

如果被冷物阻礙，或者錯誤服用寒涼藥物壓制，導致陽氣不能上升而呃逆，陽症傷寒，胸中飲食沒有消化，錯誤服用石膏、人中黃之類的藥物而呃逆，都適宜散寒，發越熱邪，不使寒熱相互抑遏（適宜用丁香柿蒂散）。

以上三種情況，都是呃逆症的由來，所以有人說呃逆症屬寒多而屬熱少，又有人說呃逆症屬熱多而屬寒少，都是片面的見解。

呃逆這個症，總的來說屬於火，即使像胃寒各種症，也必然是火熱被寒邪遏止才會這樣，如果純粹因為寒，就必定不會相互激發而向上逆行了。

所以有人平常並沒有疾病，有時一張口寒氣侵襲，立即發作呃逆，俗稱叫做「冷呃」，難道就可以叫做冷病嗎？

侵襲的是寒氣，而侵襲的時機，必然是陽氣正好上升，所以寒氣一侵襲，陽氣就不能越過而呃逆。

如果陽氣應當下降，而不是上升的時機，雖然寒氣侵襲，也必然不會呃逆。

然而這是偶然感發，不足以算作疾病，不像前文三種病因的症，必須要調治。

至於《活人書》所記載的呃逆陰症，胃寒脈象細弱虛到極點（適宜用丁香柿蒂散、羌活附子湯）。

呃逆陽症，發熱口苦，胸悶脈數（適宜用橘皮竹茹湯，或小柴胡湯加橘皮、竹茹）。

《入門》所記載的痢後呃逆（適宜用人參、白朮煎湯，調益元散一次服下，自然停止）。

痢後胃陽衰微，氣弱不能接續而呃逆（適宜用補中益氣湯加竹茹、生薑、附子）。

飲食填塞胸中，或者食物太多，噎住不能嚥下，發為呃逆（適宜用三香散或二陳湯加枳殼、砂仁、蘇葉）。

《正傳》所記載的痰閉於上，火動於下，沒有其他症狀，忽然發作呃逆，從胸中起（適宜用二陳湯加黃芩、黃連、桔梗、薑汁炒山梔）。痰挾氣虛而呃逆（適宜用六君子湯）。

《綱目》所記載的胃中虛冷，不能進食，飲水就呃逆，或者飲水太多，或者水結胸而呃逆（適宜用小陷胸湯）。

或者只是飲水多而呃逆，沒有其他惡劣徵候（適宜用五苓散）。

《回春》所記載的過度大笑而呃逆（適宜用燈心草探鼻取嚏）。都是應當研究的。

總之，呃逆非常危險，不能看作是平常容易治癒的症，如果平常看待，危險死亡立刻顯現。