積聚癥瘕痃癖痞源流（息積病）（2）（1）

試詳細說明癥、瘕、痃、癖、痞。症，就是徵兆，因為腹部堅硬，用手按壓能感覺到，其病形有可以驗證的表現，往往出現在肚臍下方。

其病因是由於飲食不節制，胃氣衰弱，脾氣虛弱，邪氣與正氣相互搏結，積聚在腹中，牢固不動，所以稱為「症」。醫生應當審察病機，或是由於脾胃虛弱（宜用六君子湯加消積藥），或是由於肝脾虛弱（宜用歸脾湯加消積藥），或是由於肝火鬱結（宜用蘆薈丸），詳細審察後用藥。

其中有臟腑虛弱，喜歡吃生冷黏滯的食物，因為脾胃虛弱不能消化，於是與臟氣相互搏結，凝結積聚成塊，逐漸長大，堅固不移，這稱為「食症」。

如果體氣充實，應當先疏通導滯，再輔以補脾健胃；否則必須以培補脾土為主，同時兼用消導之法。

或者有氣機壅塞、血液瘀滯而難以治癒的，用散法就可以了（宜用烏藥散）。

其中有臟腑虛弱，寒熱失調，或風寒內停，飲食不消化，全身運行的血氣，恰好與之相遇，凝結而產生塊狀物；或因跌打損傷，或因閃挫扭傷，氣機凝滯而血液也隨之凝結，經絡瘀塞，血液不散而形成塊狀，必然導致腹部、脅肋之間疼痛，逐漸消瘦，妨礙飲食，這稱為「血症」。

薛立齋說：氣主導運行，血主濡養滋潤，脾統攝血液，肝儲藏血液，所以鬱結傷脾、憤怒傷肝的人，多患血症，腹部脅肋作痛，正是肝脾的病（宜用沈氏血症丸）。薛氏這句話，是指血症病因於七情所傷的情況。

瘕，就是假借的意思，藉助血液形成形體，腹部雖然堅硬，但實際上聚散無常，也常常出現在肚臍下方。

其病因是由於寒暖不當，飲食缺乏節制，臟腑之氣先虛，又加上過度勞傷，外感風寒，停積在體內，因此正氣虛弱而邪氣實盛，正氣不能戰勝邪氣，邪氣於是挾持其力量，反過來藉助運行的血液，相互聚集凝結，形成顆粒狀的塊狀物，推它能動，按它會移動，所以稱為「瘕」。醫生應當審察病機，如果確實屬於肝脾兩傷（宜用四物湯加柴胡、青皮、木香、延胡索，而三稜、鱉甲也專門治療癥、瘕兩種病症），對症用藥，自然沒有不奏效的。

然而瘕是總稱，它所統轄的八種瘕，都有名稱可以查考，有形體可以按壓。

第一種是青瘕，積聚在左右脅下，隱藏在背脊，向上到肩胛，其症狀是腰部以下緊急疼痛，腹部有氣上衝，面色發黃，四肢腫脹，大小便困難，喜歡吐口水，不可多食。

第二種是黃瘕，左脅下有氣牢固凝結，不可按壓，其症狀是腰背相互牽引疼痛，小腹經常拘急，向下牽引陰部如針刺，不能小便，或者小便黃赤，時常發作寒熱。

第三種是燥瘕，形狀像半個杯子，在腹部上下遊移不定，其症狀是疼痛連及兩脅，上下牽引心臟而煩躁，胸部和腹部不能深呼吸，腰背沉重，腳酸軟而久站疼痛，遺尿、遺精，大便困難，盜汗，妨礙飲食，時常想嘔吐。

第四種是血瘕，停留在腸胃之外以及小腹之間，其症狀是橫骨下方有積氣，堅硬如石，因而小腹急痛，陰部好像有冷風，有時背脊疼痛，腰痛不能俯仰。

第五種是脂瘕，在脂肪膜之間，突然難以追尋蹤跡，其症狀是腰背像針刺般疼痛，在腹部左右走竄而劇痛，小腹沉重，身體懈怠無力，大小便帶血，有時嚴重有時停止（此症婦女獨自會患，男子沒有這種疾病）。

第六種是狐瘕，出入於小腹之間，有時隱藏有時出現，男子就是狐疝，女子則稱為狐瘕，其症狀是陰部酸澀，小便困難，小腹瘀滯疼痛，胸膈腰背有氣上衝而痛，這種瘕嚴重的甚至有手足成形的，則是不治之症。

第七種是蛇瘕，形狀長大，在肚臍上下，或左右脅肋，向上侵食心肝，其症狀是不能吐氣，腰背疼痛，難以活動，小腹發熱，膀胱牽引陰部攣急，小便黃赤，兩腿脛骨之間時常疼痛。

第八種是鱉瘕，形狀大如杯子，若有若無，按壓時應手，其症狀是小腹內劇痛，惡氣左右走竄，上下腹部疼痛，腰背也痛，不能呼吸，面目黃黑，聲音嘶啞、氣短，嚴重的也有頭足成形的，則是不治之症。這八種瘕，都屬於瘕的範疇。

痃，就是懸掛的意思，懸掛在腹內，靠近肚臍左右，各有一條筋脈扛起，大的像手臂、像竹筒，小的像手指、像筆管、像琴弦，其病因都是由於陰陽之氣不和，常常鬱塞不通，加上時常憤怒，動氣偏盛，或者正當飲食，與氣纏裹在一起，又受到寒冷，與氣停積，而且憤怒則肝火旺盛，血液隨氣凝結，痰也因火附著而上升，於是合併形成形質，懸掛在肚臍左右，所以稱為「痃」。

醫生應當審察病機，選擇藥物確定方劑，自然獲得奇效（宜用麝香丸、積塊丸、三稜散、獖豬肝丸）。

癖，就是藏匿的意思，潛藏隱匿在兩肋之間，尋找撫摸看不見，有時疼痛才覺得有東西，其病因都是由於營衛失調，經絡閉塞，加上起居飲食沒有節制，損傷脾胃，過度勞累，勉強忍受勞作，以致精氣損傷、血液虧耗，邪冷之氣搏結不散，藏在隱蔽之處，所以稱為「癖」。醫生應當審察病機，針對性地用藥，癖結自然化解（宜用香稜丸、大硝石丸、木香硇砂丸）。

痞，就是閉塞的意思，痞必定有塊，塊則有形態，總是在皮膚裡層、筋膜之外，其病因都是由於飲食損傷，脾胃虧損，而且邪氣積聚在胸中，阻塞氣道，氣機不能宣通，成為痰、食、血，都能與正氣相搏，邪氣既已勝過，正氣不能制服它，於是凝結成形而有塊。

朱丹溪說：凡是痞塊，左邊的是血積，右邊的是食積，中間的是痰飲，這句話確實如此。

左關脈是肝膽的部位，主管儲藏血液；右關脈是脾胃的部位，主管儲藏飲食；中間是水穀出入的道路，所以左邊是血積，右邊是食積，中間是痰飲，這個道理很清楚。看朱丹溪的話，也可以知道痞是由什麼原因形成的了。

然而雖然有痰飲、血、食的不同性質，左右與中間的不同部位，總之都能閉塞氣分，所以稱為「痞」。醫生應當審察病機來治療（宜用連蘿丸、消塊丸、開懷散、消積保中丸）。

而且又必須觀察其形質，不能移動的類似於症，上下左右能移動的類似於瘕（都宜用潰堅丸、潰堅湯）。

或者因為驚恐而形成（宜用妙應丸加穿山甲各三錢，元胡索、蓬朮各四錢）。或者因為憂思鬱結而得到（宜用入門六郁湯）。或者因為氣分之火壅塞遏止而導致（宜用解鬱調胃湯）。

或者因為心腹部塊狀疼痛，每到脹滿、寒熱時加劇（宜用柴香散）。

或者因為三焦閉塞阻隔，胸膈疼痛悶滿，氣不流通，蘊結而積聚（宜用助氣丸）。

或者因為每日沉溺於酒，脾濕氣滯，胸中悶滿，氣促不安，嘔吐清水而產生（宜用勝紅丸加茯苓、白朮、葛根）。

其導致痞的原因不同，治療痞的方法也因此有異，那麼痞哪裡有不能消除的呢？

總之，積、聚、瘕、痃、癖、痞，分別隸屬於三焦，決不能混為一談。痞、癖出現在胸膈之間，是上焦的病。痃、積、聚出現在腹部，是中焦的病。

癥、瘕出現在肚臍下方，是下焦的病。按照病症，區分部位，才能得到頭緒。

所以積、聚、痃、癖、痞，多發生在男子，而女子偶爾患上；癥、瘕多發生在女子，而男子偶爾患上，道理本來就是如此。

因此前面敘述八瘕，也認為是女子常發生的病，男子偶爾才見到。

所以只詳細說明形狀症狀，而其病因則詳細記載在《婦科玉尺》中，這裡就從略了。

然而積聚等七種雖然詳細，但是痰、食、死血所導致的病，有與這些相類似，卻不能直接稱為積聚、癥、瘕、痃、癖、痞；也有確實是這七種病，但各有不同的形狀症狀，就應當各自用藥調治的情況。