大便秘結源流（大便不通 脾約症）（2）

【運功】《保生秘要》說：左手撫摸肚臍，用意念推動旋轉開通五臟，向後落到大腸，沿著九曲行進，或提升腎水洗滌滋潤大腸，九曲而暢通瀉下。

大便不通 也是腎臟的病。大約秘結的人，只不過是時常乾燥結硬，排便艱難而已。

如果不通暢，往往十天半月不便，閉塞阻隔，甚至胸腹脹滿，氣悶得快要斷絕。

而其根本原因各有來由：大約熱邪侵入體內，胃中就有燥屎；三焦潛伏陽熱，津液就會乾涸。這就是大腸挾熱的緣故（適宜用潤腸丸）。

虛弱的人陰冷而血液乾枯，老人陽氣衰敗而氣道阻塞，這就是大腸挾冷的緣故（適宜用潤腸湯）。

腹部脹痛悶塞，胸膈痞滿咳嗽嘔吐，這又是宿食停滯的緣故（適宜用脾積丸）。

腸胃感受風邪，乾燥枯涸澀滯，這又是風氣焚燒灼烤的緣故（適宜用大麻仁丸）。

肺氣阻塞不能下降傳導大腸，而各氣的通道因此閉塞，噫氣呃逆泛溢脹滿，這又是氣失常規失去升降的緣故（適宜用桔梗枳殼湯）。

既然如此，大便不通，怎麼可以和秘結的症狀同等看待呢。

【大便不通症治】《正傳》說：久病腹中有實熱，大便不通，用潤腸丸輕微瀉下，不可使用峻猛的瀉藥。

《醫鑑》說：大便閉塞，服用承氣湯之類方劑仍不通暢的，用四物湯加入檳榔、枳殼、桃仁、紅花。

又說：大便不通，適宜用靈寶丹、大黃飲子；老人虛人，適宜用潤腸丸、潤腸湯；如人適宜用通神散，生產前後適宜用調導飲，外治適宜用宣積丸、提盆散。丹溪說：古代方劑通大便，都用降氣的藥物。

這是因為肺氣不下降，大便就難以傳送，用杏仁、枳殼、沉香、訶子等就是這個道理。

老人虛人風人，津液少而便秘的，適宜用藥物潤滑它，用麻仁、芝麻、阿膠等就是這個道理，如果隨意用峻劑驅逐，就會津液耗散，氣血損耗，雖然暫時通暢但隨即又便秘，或者更生出其他疾病了。

脾約 是津液枯竭的病症。張仲景論述陽明傷寒自汗出，小便頻數，津液就會在體內竭盡，大便必然艱難，脾的功能受到約束，用脾約丸主治。

這是因為津液，由肺金所布散，肺受到火熱灼烤，津液就自然竭盡，而不能執行清化肅降的職能，來傳輸給脾臟，這樣肺先失去傳送的職責，脾也因而失去轉輸的功能，大便哪有不乾燥結硬的呢。

但是張仲景用脾約丸主治，恐怕只適宜古代，而不完全適宜現代，因為古人體質壯實，開通宣泄還可以，現代人氣血大多不充足。

此丸以大黃為君藥，如果大病之後，或是東南方向的人體質虛弱，恐怕雖然熱象明顯，但偶然誤服此藥，必然導致脾更加虛弱而腸更加乾燥。

所以這種病只適宜以滋養陰血，使陽熱之火不再熾盛為上策（適宜用當歸潤燥湯、蓯沉丸、潤腸丸）。

必須審查知道那人身體強壯，或是熱結非常嚴重，或是西北方向體質充實的人，還可以用脾約丸投用，否則應當謹慎。

【脾約症治】成無已說：胃的功能過強而脾的功能虛弱，約束津液不能散布全身，只向下輸送到膀胱，所以小便頻數而大便艱難，製定脾約丸來瀉下脾的結燥。

丹溪說：脾約症，在西北方向以開通結塊為主，在東南方向以潤澤乾燥為功效。