大便秘結源流（大便不通 脾約症）（1）

大便困難結硬，是腎臟的病。經書上說：北方黑色水氣，對應通於腎臟，在前後二陰開竅。這是因為腎臟主管五種液體，津液充足大便就調和通暢。

如果是因為飢餓、飽食、勞累損耗，或是平時喜歡吃辛辣厚味的食物，導致火邪停留在血液中，耗損真陰，津液減少，因此形成便秘的症狀。這種病因可以根據經書找到。

如果條列分析，就有因胃實所致的，食欲旺盛，小便赤黃（適宜用七宣丸）。

有因胃虛所致的，不能正常進食，小便清利（適宜用厚朴湯）。有大腸實證所致的，腹部脹滿，大便硬結（適宜用麻仁丸）。有血虛所致的，津液乾枯，口渴（適宜用益血潤腸丸）。

有因熱秘所致的，面色發紅，寸關尺三部脈象數而有力，腹部脹悶，口舌生瘡，時常想要喝冷飲（適宜用四順清涼飲，配合使用木香檳榔丸，症狀較重的用承氣湯）。

有因冷秘所致的，面色蒼白或晦暗，六部脈象沉而遲緩，小便清白，時常想要喝熱飲（適宜用藿香正氣散加入官桂、枳殼）。

有因風秘所致的，風邪侵襲肺臟，而肺與大腸互為表裡，因此傳變到大腸（適宜用潤腸丸，或小續命湯去掉附子，倍量使用芍藥，加入竹瀝）。

有因氣秘所致的，氣機不能升降，食物消化功能失常，常打嗝（適宜用蘇子降氣湯加入枳殼）。有相火在臟腑間遊走的（適宜用大黃牽牛散）。有血熱的（適宜用當歸潤燥湯）。有風熱鬱結停滯的（適宜用疏風潤腸丸）。有血分乾枯澀燥的（適宜用潤麻丸）。

有因津液損耗或枯竭的（適宜用蓯沉丸、五仁丸）。有幽門不通暢的（適宜用通幽湯）。

有三焦功能不和諧，氣機不能升降，胸口和橫膈膜悶塞脹滿的（適宜用搜風潤腸丸）。

有因氣機阻塞停滯而兼有熱象的（適宜用四磨湯、六磨湯）。有本來就患有風病而大便不通的（適宜用皂角丸）。

有因病後氣血尚未恢復，或產後失血過多，以及服用發汗藥物或利尿藥物所致的（適宜用八珍湯加重當歸用量，加入肉蓯蓉、蘇子）。有如人風秘的（適宜用大麻仁丸）。至於老年人的便秘，也各有原因，不可一概而論施用方劑。

如因腸胃積熱，導致大小便乾燥澀滯的（適宜用疏風順氣丸）。如單純由風秘引起的（適宜用小皂角丸）。如因虛弱而兼有風秘的（適宜用二仁丸）。如因虛弱而兼有氣秘的（適宜用橘杏丸）。如因虛弱而兼有血秘的（適宜用蘇麻粥、三仁粥）。都應當區分清楚。

然而總之老年人氣血虛弱，津液往往不足，絕對不可輕易使用芒硝、大黃，恐怕會嚴重耗竭他們的津液，導致便秘更加嚴重（總體治療適宜用八珍湯加重當歸用量，加入肉蓯蓉、蘇子、杏仁、陳皮）。

如果遇到陰寒症狀，脈象卻呈實象，又略微感覺烦躁，適宜在溫暖藥物中稍微加入苦寒藥物，用以消除熱躁，烦躁停止就不要再加。

如果是陰躁，急切想要接觸寒冷，兩尺脈虛，或是沉細而遲，不可用寒涼藥物（適宜用理中湯極冷時服用）。

如果服藥無效，就用外導的方法（適宜用蜜煎劑，加入食鹽、皂角各五分，冷秘適宜用醬瓜姜，熱秘適宜用豬膽汁）。

【脈法】《醫鑑》說：大便困難結硬，脾脈沉而數，向下延伸到尺脈，是陽結；兩尺脈虛，或是沉細而遲，是陰結；右尺脈浮是風結。又說：老人虛人便秘，脈象如雀啄般急促的難以治療。

《回春》說：燥結的脈象，沉伏無需懷疑，熱結脈沉而數，虛結脈沉而遲，如果是風燥，右尺脈浮而肥滿。

【秘結症治】張仲景說：脈浮而數，能吃飯但不大便，這是實證，叫做陽結，預計第十七天應當加劇；脈沉而遲，不能吃飯，身體沉重，大便反而硬，叫做陰結，預計第十四天應當加劇。

《入門》說：燥證屬於少陰津液不足，用辛味藥物滋潤它；結證屬於太陰有燥屎，用苦味藥物泄下它。易老說：實秘是因有形的糞便；虛秘是因無形的氣。

丹溪說：實秘適宜清洗蕩滌腸胃，開通結塊軟化硬物，像芒硝、大黃、枳實、厚朴、承氣湯之類就是；虛秘適宜滋養陰血，潤燥散結，像當歸、生地、桃仁、麻仁、黃芩、潤燥湯之類就是。

海藏說：桃仁杏仁都能治療大便不通，應當根據氣和血來區分使用。

白天排便困難，是陽氣運行所致，適宜用杏仁；夜間排便困難，是陰血運行所致，適宜用桃仁。

老人虛人大便乾燥便秘，脈浮表明病在氣，適宜用杏仁、陳皮；脈沉表明病在血，適宜用桃仁、陳皮。

之所以都使用陳皮，是因為手陽明大腸經與太陰肺經互為表裡關係。

東垣說：血燥，用桃仁、酒大黃來通導；氣燥，用杏仁、枳實來通導；風燥，用麻仁、大黃來通利；氣澀不通，用郁李仁、皂角仁來潤滑；氣壅便秘，用人參、當歸身、麻仁、大黃來開通。

【秘結導引】《保生秘要》說：用舌頭抵住上顎，守住懸癰，靜心意念而津液自然產生，等到充滿口腔，舌頭攪動，頻繁漱口頻繁吞嚥，聽任津液下降直入丹田，再守住寧靜，咽下數回，大腸自然得到滋潤，練習後的功效。