諸痿源流

痿證，是火熱之邪傷及血脈所引起的疾病。火熱之邪傷害血脈，都能引發經筋、骨髓、血脈、肌肉、皮毛的痿證。

然而疾病的根源，以肺為主，因為肺性燥而居五臟之上，主一身之氣，畏懼火邪，肺氣有治理調節的功能，必須肺金清肅而後氣才能運行，充滿於全身的筋骨血肉皮毛之間，何至於會發為痿證。

如果起居作息失去節制，嗜欲沒有節制，飲食不當，因而引發火動，熱邪趁虛侵犯肺金，肺首先受到克制，在內則肺葉焦枯，在外則皮毛虛弱，由此累及筋脈骨肉，就會發為痿躄。

之所以如此，是因為肺為五臟之長，又是心的華蓋，一切起居嗜欲飲食，都足以損傷正氣，正氣受傷則肺隨即也受傷，而且心火上炎乘肺，肺氣虛弱而受其侵犯，肺金必然發病而出現喘鳴，肺金失去清肅功能，火熱留滯不去，因此肺熱葉焦，五臟因肺熱而各自發病，氣機不暢，發為痿躄。古人治療痿證特別重視陽明經，是什麼道理呢？經典說：真氣與穀氣相結合而充養全身。

又說：陽明是臟腑之海，陽明虛弱，那麼五臟無所稟受，不能運行氣血來滋潤筋骨、滑利關節，所以肢體中那些不能接受水穀之氣的地方，就會形成痿證。

又說：沖脈是十二經脈之海，主滲透灌注於肌肉溪谷之間，與陽明經會合於宗筋，而陽明經為諸經之長，都附屬於帶脈，聯絡於督脈，陽明虛弱則宗筋弛緩，所以足部痿弱無力。

綜合考察經典意旨，想要清除肺熱，必須先清除陽明之熱，同時滋養陰液，調理虛實，使逆從平和，這樣宗筋得到滋潤，筋骨得到約束，關節滑利，疾病就痊癒了。

試列舉五臟所生的痿病來說明，經典說：肺氣熱，肺葉焦枯，則皮毛虛弱急迫，進而發為痿躄。

肺痿，就是皮毛痿；躄，就是足部虛弱不能行走（適宜用犀角桔梗湯）。

經典又說：心氣熱則下身經脈之血氣逆而上行，氣血上行則下身經脈空虛，空虛就會發生脈痿，四肢關節如樞軸斷折不能提挈，小腿弛縱而不能負擔身體重量，心痿，就是脈痿。下脈是指三陰在下肢的經脈。

樞折挈，是指四肢關節之處，如同樞紐斷折而不能提挈。脛縱，是指小腿縱緩無力（適宜用鐵粉丸）。

經典又說：膽氣熱，則膽汁外泄而口苦，筋膜乾燥，筋膜乾燥則筋脈弛縱而痙攣，發為筋痿。肝痿，就是筋痿。膽附著於肝，肝熱則膽汁外泄，所以口苦。

筋膜受到熱邪侵擾則血液消耗，因此拘攣而成為筋痿（適宜用紫葳湯）。

經典又說：脾氣熱，則胃中乾澀而口渴，肌肉麻木不仁，發為肉痿。脾痿，就是肉痿。

脾與胃以薄膜相連，且脾開竅於口，所以脾熱則胃乾而渴，並且精微耗損而肌肉麻木不仁（適宜用二陳湯加人參、黃耆）。

經典又說：腎氣熱，則腰部脊背不能抬起，骨骼枯槁而骨髓減少。腎痿，就是骨痿。

腰是腎的居所，腰貫穿脊柱主司骨髓，所以腎熱就會出現這樣的症狀（適宜用金剛丸）。

這五種痿證，必然有外在的色澤表徵，肺熱則面色蒼白而毛髮枯敗，心熱則面色泛赤而絡脈充盈，肝熱則面色蒼青而爪甲乾枯，脾熱則面色萎黃而肌肉軟濡，腎熱則面色黧黑而牙齒枯槁，這是必然的道理。

除了五痿之外，又有屬於濕熱的（適宜用加味二妙丸），有屬於濕痰的（適宜用二陳湯加蒼朮、白朮、黃柏、竹瀝、薑汁），有屬於血虛的（適宜用四物湯、二妙丸合用），有屬於氣虛的（適宜用四君子湯、二妙丸合用，再加當歸、熟地黃、龜板、虎骨），有屬於食積的（適宜用木香檳榔丸），有屬於死血的（適宜用歸梢湯），有屬於脾氣太過的必然四肢不能抬舉（適宜用大承氣湯攻下），有屬於土氣不及的也四肢不能抬舉（適宜用四君子湯加當歸），有熱邪熾盛而痿厥的（適宜用虎潛丸），有痿證發作於夏季的，就是俗稱的疰夏，另有詳細說明在疰夏條（適宜用清暑益氣湯）。以上十種症狀，都屬於痿證的範圍，不可混為一談地治療。

從前李東垣治療痿證，總是以黃柏為君藥，黃耆為佐藥，並沒有固定不變的方劑，隨著症狀表現為痰、濕、熱、寒、氣、血的不同，分別增減藥物，靈活運用方劑，這真是善於治療痿證的人啊。

然而必須是患者自己能夠休養精神，淡泊飲食滋味，才是治病最關鍵的要點。

另外有陽痿，則是由於命門火衰，下焦虛寒的緣故，另有詳細說明在本條（適宜用鹿茸散）。

【脈法】《內經》說：脾脈緩甚為痿厥。《脈經》說：診斷痿躄患者，脈象虛軟的人生，脈象緊急疾速的死。

《脈諦》說：尺脈虛弱，緩澀而緊，病為足痛，或者是痿病。張子和說：痿證的脈象大多浮而大。

【痿病症治】劉河間說：痿是指手足痿弱，無力進行活動。

是由於肺金本性燥烈，燥邪致病，血液衰耗不能滋養榮潤四肢百骸，所以手足痿弱，不能運動。

如同秋天金氣旺盛，草木就會枯痿凋落，這是疾病的徵象，痿就像枯萎的意思。

張子和說：痿證的發生，都在五月、六月、七月這個時候，午是少陰君火的方位，未是濕土庚金伏火的處所，申是少陽相火的分野，所以患痿證的人，他的脈象浮大。

朱丹溪說：肺金本性燥烈而位居上焦，主一身之氣，畏懼火邪。脾土本性濕潤而位居中央，主四肢，畏懼木邪。

火性炎熱向上，如果嗜欲沒有節制，則水液失去所養，火熱失去制約，因而侵犯它所能勝過的臟腑，肺受到火邪侵擾而發熱。

木性剛強急躁，肺受到熱邪侵擾則金失去所養，木邪失去制約而侵犯它所能勝過的臟腑，脾受到木邪侵犯而受傷。

肺熱就不能治理調節一身，脾受傷則四肢不能發揮功能，各種痿證就此發生了。

瀉南方的心火，則肺金清肅而肝木不實，脾怎會受傷呢；補北方的腎水，則心火下降而肺金不虛，肺怎會有熱呢。

陽明之氣充實則宗筋滋潤，能約束骨骼而滑利關節，治療痿證的方法，不出於此。又說：痿證千萬不可當作風證治療，使用風藥。《醫學正傳》說：蒼朮、黃柏，是治療痿證的聖藥。

又說：肝腎都虛，筋骨痿弱的，適宜用加味四斤元、五獸三匱丸；濕熱痿弱的，適宜用神龜滋陰丸、三妙丸、加味二妙丸；長夏暑濕侵犯而成痿的，適宜用健步丸、四制蒼柏丸、清燥湯。