原文
丁巳歲。予從軍回。住冬於曹州界。以事至州。有趙同知謂予曰。家舅牛經歷。病頭面赤腫。耳前後尤甚。疼痛不可忍。發熱惡寒。牙關緊急。涕唾稠黏。飲食難下。不得安臥。一疡醫於腫上砭刺四五百餘針。腫赤不減。其痛益甚。不知所由然。願請君一見。予遂往診。視其脈浮緊。按之洪緩。此證乃寒覆皮毛。郁遏經絡。熱不得升。聚而赤腫。經云。天寒則地凍水冰。人氣在身中。皮膚緻密。腠理閉。汗不出。血氣強。內堅澀。當是之時。善行水者不能注冰。善穿地者不能鑿凍。善用針者亦不得取四厥。必待天溫冰釋凍解。而後水可行。地可穿。人脈亦猶是也。又云。冬月閉藏。用藥多而少針石也。宜以苦溫之劑。溫經散寒則已。所謂寒致腠理。以苦發之。以辛散之。宜以托裡溫經湯。麻黃苦溫。發之者也。故以為君。防風辛溫。散之者也。升麻苦辛。葛根甘平。解肌出汗。專治陽明經中之邪。故以為臣。血留而不行者則痛。以香白芷、當歸身辛溫以和血散滯。濕熱則腫。蒼朮苦甘溫。體輕浮。力雄壯。能泄腠理間濕熱。人參、甘草甘溫。白芍藥酸微寒。調中益氣。使托其里。故以為佐。依方餌之。以薄衣覆其首。以厚被覆其身。臥於暖處。使經血溫。腠理開。寒乃散。陽氣伸。大汗出後。腫減八九分。再服去麻黃、防風。加連翹、黍黏子。腫痛悉去。經言汗之則瘡已。信哉斯言。或人以仲景言。瘡家雖身腫痛。不可發汗。其理何也。予曰。此說乃營氣不從。逆於肉理而患瘡腫。作身疼痛。非外感寒邪而作疼痛。故戒之以不可發汗。若汗之則成痙也。又問仲景言鼻衄者不可發汗。復言脈浮緊者。當以麻黃湯發之。衄血自止。所說不同。其故何也。願聞其說。予曰。此議論血正與瘡家概同。且夫人身血之與汗。異名而同類。奪汗者無血。奪血者無汗。今衄血妄行。為熱所逼。更發其汗。反助邪熱。重竭津液。必變凶證。故不可汗。若脈浮則為在表。脈緊則為寒。寒邪郁遏。陽不得伸。熱伏榮中。迫血妄行。上出於鼻。則當麻黃湯散其寒邪。使陽氣得舒。其衄自止。又何疑焉。或者嘆曰。知其要者。一言而終。不知其要。流弊無窮。潔古之學。可謂知其要者矣。
白話
丁巳年，我從軍隊回來，在曹州地界過冬。因事到了州城，有位姓趙的同知對我說：「我家舅父牛經歷，得了頭面紅腫的病，耳前耳後尤其嚴重，疼痛得無法忍受，發熱畏寒，牙關緊閉，鼻涕唾液黏稠，難以進食，不能安穩躺下臥休息。一位外科醫生在腫處砭刺了四五百針，紅腫卻沒有消退，疼痛反而更加厲害，不知道是什麼原因，想請您去看看。」我便前往診治，觀察他的脈象浮而緊，按下去卻洪而緩。這證候是寒邪覆蓋皮毛，阻遏經絡，熱氣不能上升，聚集在一起導致紅腫。經書上說：「天氣寒冷則大地結凍、河水結冰，人的正氣在身體中，皮膚緻密，腠理閉合，汗液不出，氣血旺盛，體內堅硬澀滯。在這個時候，善於行船的人也不能划船，善於挖地的人也不能鑿開凍土，善於用針的人也無法針刺四肢厥冷的病症。必須等到天氣溫暖、冰融化、凍土解凍之後，水才能流動，地才能挖掘，人的經脈也是同樣道理。」經書又說：「冬季是閉藏的季節，用藥多而用針砭少。」應當用苦溫的方劑，溫暖經脈、驅散寒邪就可以好了。所謂寒邪凝結腠理，要用苦味的藥發散它，用辛味的藥疏散它。適宜用托裡溫經湯。麻黃味苦性溫，是發散的藥物，所以作為君藥。防風味辛性溫，是驅散的藥物，所以作為臣藥。升麻味苦性辛，葛根味甘性平，能解肌發汗，專門治療陽明經中的邪氣，所以作為臣藥。血液停滯不運行就會疼痛，用香白芷、當歸身味辛性溫來調和血液、消散阻滯。濕熱就會導致腫脹，蒼朮味苦甘性溫，質地輕浮，力量雄壯，能泄除腠理間的濕熱。人參、甘草味甘性溫，白芍藥味酸微寒，能調中益氣，使藥力停留在體內扶助正氣，所以作為佐藥。按照方子服藥，用薄衣服覆蓋頭部，用厚被子覆蓋身體，躺在溫暖的地方，使經脈血液溫暖，腠理開通，寒邪消散，陽氣伸展，出了大汗之後，紅腫消退了八九分。再服藥時去掉麻黃、防風，加入連翹、黍黏子，腫痛全部消除。經書上說「發汗就能治好瘡」，確實如此啊！有人問：「仲景說瘡家雖然身體腫痛，卻不可發汗，這是什麼道理？」我說：「這種說法是針對營氣不順，逆亂於肌肉腠理而患瘡腫，引起身體疼痛的，不是因為外感寒邪而引起的疼痛，所以告誡不可發汗。如果發汗就會變成痙病。」又問：「仲景說流鼻血的人不可發汗，但又說脈浮緊的應當用麻黃湯發汗，鼻血自然停止，說法不同，是什麼緣故？想聽聽您的解釋。」我說：「這個議論與瘡家的道理正好相同。而且人身血液和汗液，名稱不同卻是同類的。耗損汗液的就會血虛，耗損血液的就會無汗。現在鼻血妄行，是被熱邪所逼迫，如果再發汗，反而幫助邪熱，再次耗竭津液，必定變成凶險的證候，所以不可發汗。但如果脈浮就是邪在體表，脈緊就是有寒，寒邪阻遏，陽氣不能伸展，熱邪伏藏在榮血中，迫使血液妄行，上逆從鼻子流出，就應當用麻黃湯驅散寒邪，使陽氣得以舒展，鼻血自然停止，又有什麼疑惑的呢？」有人感嘆說：「明白要義的人，一句話就能說透；不明白要義的人，弊病無窮無盡。潔古的學問，可說是明白要義的人啊！」