機要黃芩芍藥湯（2）

因食用生冷食物導致的胃脘疼痛，可使用感應丸、木香見唄丸、草豆蔻丸、備急丹等方劑。

虛性的痞滿是因為氣滯所致，實性的痞滿是因為有形之物阻滯所致。沒有白朮就不能化除濕氣，沒有枳實就不能消除痞滿。五種情志過度所導致的疾病，不是藥物可以治療的，應該用五行相勝的原理來調治。

憂愁可以克制憤怒。肝臟在五行屬木，其對應的情志是怒。如果怒氣過度，就會反過來傷害自身，所以說怒氣會傷肝。因此，要用能夠克制肝的木氣所勝的（肺金之憂）來制約它。

恐懼可以克制喜悅。心臟在五行屬火，其對應的情志是喜。如果喜樂過度，就會反過來傷害自身，所以說喜樂會傷心。因此，要用能夠克制心的火氣所勝的（腎水之恐）來制約它。

憤怒可以克制思慮。脾臟在五行屬土，其對應的情志是思。如果思慮過度，就會反過來傷害自身，所以說思慮會傷脾。因此，要用能夠克制脾的土氣所勝的（肝木之怒）來制約它。

喜悅可以克制憂愁。肺臟在五行屬金，其對應的情志是憂。如果憂愁過度，就會反過來傷害自身，所以說憂愁會傷肺。因此，要用能夠克制肺的金氣所勝的（心火之喜）來制約它。

思慮可以克制恐懼。腎臟在五行屬水，其對應的情志是恐。如果恐懼過度，就會反過來傷害自身，所以說恐懼會傷腎。因此，要用能夠克制腎的水氣所勝的（脾土之思）來制約它。對於六種鬱證，可以依照丹溪越鞠丸的方義進行加減來使用。

（氣鬱）用香附、蒼朮、撫芎。（濕鬱）用蒼朮、撫芎、白朮。（痰鬱）用海石、香附、栝蔞、半夏。（熱鬱）用香附、撫芎、青黛、蒼朮、山梔。（血鬱）用桃仁、香附、紅花、撫芎、青黛。（食鬱）用蒼朮、神麯、香附、山楂、針砂。氣鬱，是由於憂愁、思慮過多所導致的。

《和劑局方》中的分心氣飲、木香分氣飲、七氣湯、鹽煎散、蟠蔥散等方劑，屬於這一類。對於氣虛、氣弱的情況，可用陳皮、黃耆、人參。對於氣實、氣結的情況，可用青皮、厚朴、木香、沉香。

熱性腹脹，以及中滿、鼓脹、氣脹、水氣脹、大熱脹等，可使用《衛生寶鑑》中的中滿分消丸。

寒性腹脹，以及中滿、寒疝、大小便不通、陰躁、足部軟弱無力、四肢厥冷、進食後即嘔吐、下焦虛弱而中焦脹滿、腹中寒冷、心下痞塞、脈象沉而虛弱等情況，適宜使用中滿分消丸。對於腹部脹滿堅實嚴重的，可選用大小承氣湯。

虛性腹脹，則需要調理氣機的升降，可使用陳皮、厚朴、升麻、柴胡之類的藥物。水氣實滿，可使用宣明神金散、十棗湯之類的方劑。

在十二經脈中，只要有瘡瘍，都是由於氣血凝結積聚所致。在各種托裡散中，一定要用連翹，用來排出瘡毒，消散瘡腫，並使用黍黏子。如果瘡瘍長在膈肌以上，必須用防風的上部節段、羌活、桔梗。如果瘡瘍長在身體中部以下，必須用酒和水各半來煎藥。對於瘡質堅硬且潰破的，用昆布、廣朮（莪朮）、三稜。對於瘡瘍疼痛的，用黃芩、知母、黃連。對於瘡瘍發作並伴有嘔吐的，用半夏、生薑。對於瘡瘍發作並伴有口渴胸悶的，用黃連。

對於大便乾燥秘結、經常排便困難的，用桃仁、麻子仁、郁李仁。上焦有瘡瘍，必須用黃芩。中焦有瘡瘍，用黃連。

下焦有瘡瘍，用黃柏、知母、防風。瘡瘍用藥中使用皂角針，是因為它能引導藥力直接到達瘡瘍部位。

對於疔瘡惡性腫脹，在初起且病情嚴重的，有用毒性藥物來攻治的，例如穿山甲、蟾酥、枯礬、全蠍、乳香、信石、輕粉、蝸牛、蜈蚣之類的藥物。必須首先瞭解當年的歲氣，區分所處的時令，使汗、吐、下三種治法能夠隨病情和時令適宜地運用，這就是大致的要點。

必須首先瞭解當年的歲氣，不要違背自然的和諧規律。要隨著四季的變化來用藥，這些是用來去除疾病的藥物，不可以觸犯時令的禁忌。（春季）用防風、升麻。（夏季）用黃芩、知母、白芍藥。（秋季）用澤瀉、茯苓。（冬季）用肉桂、生薑。這就是汗、吐、下三法的用藥。

催吐的方劑，例如瓜蒂、銅綠、酸菜汁、鹽滷，可以用來吐出痰涎。梔子、豆豉，用於催吐傷寒病中的心中懊憹。黃連、黃芩，用於催吐風熱。苦參、藜蘆，用於催吐中風。常山用於催吐瘧疾。木香、厚朴，用於催吐氣鬱。應當根據具體證候來選用它們。

發汗的方劑，例如桂枝、麻黃、五積散、敗毒散，都是辛熱的發汗藥。升麻、葛根，用於解肌透發邪毒，都是辛溫的發汗藥。大小柴胡飲子，是屬於寒性的發汗藥。防風通聖散、當歸飲子，都是辛涼的發汗藥。所以，對於體表有寒、體內有熱的，適宜用辛涼藥；對於體表有熱、體內有寒的，適宜用辛溫藥這一類。攻下的方劑，例如枳實、檳榔、杏仁，用於下氣，治療痞塞阻滯。巴豆、輕粉，用於攻下各種積滯。大黃、芒硝，用於攻下各種熱邪。芫花、大戟、甘遂、牽牛子，用於攻下各種水飲。石蜜、郁李仁、豬血、羊血，用於潤下通便，治療腸燥。應當選擇藥物的氣味，根據具體證候來選用它們。想要掌握靈活運用的要訣，必須懂得方劑的配伍法則，現在試舉《醫壘元戎》中的內容來說明。

王海藏的《醫壘元戎》中，詳盡記載了加減用藥的範例。現在我將根據六氣來分述方劑的製法陳列於下。臨床診治時應當審察疾病的內外虛實，並依照《醫壘元戎》中的方法進行加減運用就可以了。

風邪的製法：風邪過盛而侵犯體內，治療應以辛涼藥物為主，輔以甘辛藥物。用甘味藥來緩解其急迫，用辛味藥來疏散風邪。

代表方劑有：防風通聖散、防風天麻散、消風散、排風散、小續命湯、防風湯。

暑邪的治法：暑熱之邪過盛而侵犯體內，治療應以鹹寒藥物為主，輔以甘苦藥物。用酸味藥來收斂耗散之氣，用苦味藥來清熱發散。

代表方劑有：桂苓甘露飲、白虎湯、玉壺丸、益元散、玉露散、石膏湯。濕邪的製法：濕邪過盛而侵犯體內，治療應以苦熱藥物為主，輔以鹹淡藥物。用苦味藥來燥濕，用淡味藥來滲泄濕邪。

代表方劑有：白朮木香散、葶藶木香散、橘皮白朮散、桂苓白朮散、大橘皮湯、益元散。

火邪的製法：火邪過盛而侵犯體內，治療應以鹹寒藥物為主，輔以甘辛藥物。用酸味藥來收斂，用苦味藥來清泄發散。

代表方劑有：黃連解毒湯、涼膈散、各種承氣湯、八正散、調胃散、神芎丸、瀉心湯。

燥邪的製法：燥邪過盛而侵犯體內，治療應以苦溫藥物為主，輔以甘辛藥物。用辛味藥來潤燥，用苦味藥來通下。代表方劑有：神功丸、麻仁丸、脾約丸。

寒邪的製法：寒邪過盛而侵犯體內，治療應以甘熱藥物為主，輔以苦辛藥物。用辛味藥來散寒，用苦味藥來堅固陽氣。

代表方劑有：姜附湯、四逆湯、二薑湯、附子理中湯、大己寒丸、朮附湯。東垣（李杲）立方的主要宗旨：

對於脾胃虛弱的人，是因為飲食不節、勞累疲倦，導致心火過於亢盛而侵犯了脾胃（土位），其次肺氣也會受到邪氣的侵擾。用藥時必須重用黃耆，人參、甘草用量次之。脾胃如果虛弱，肺氣會首先衰竭，所以用黃耆來補益皮毛、固密腠理，不讓身體自汗、氣喘、氣短，並防止耗損元氣。人參用來補元氣。心火侵犯脾土，就用炙甘草的甘溫之性，來瀉火熱並補益脾胃中的元氣。如果脾胃有急迫的疼痛、腹中拘急攣縮，應當多用炙甘草。經書上說：「急迫的症狀要用甘味藥來緩解。」白朮味苦、甘，性溫，能清除胃中的熱，通利腰臍之間的氣血。胃中的清陽之氣下陷，用升麻、柴胡來提升它。這能引導黃耆、甘草的甘溫氣味向上提升，可以補充渙散不固的衛氣，使體表充實。同時也能緩解帶脈的拘急攣縮。這兩味藥（升麻、柴胡）味苦、性平而質地輕薄，屬於陰中之陽，能引導清陽之氣上升。如果氣機逆亂於胸中，導致清濁之氣相互干擾，就用陳皮來理氣。陳皮還能幫助陽氣升發，以疏散鬱滯的氣機，輔助各種甘味、辛味藥發揮作用。脾胃氣虛，不能升舉清陽之氣，是因為陰火損傷了生髮之氣，導致榮血大量虧虛。陰火熾盛，是血液中潛伏的火邪日益煎熬血液所致，使得血氣日漸減少。心主血脈，血液減少則心臟失去濡養，導致心中煩亂，這種病叫做「悗」。悗，就是心中迷惑、煩悶不安的意思。所以加入辛甘微溫的藥物來生髮陽氣，陽氣旺盛就能化生陰血，再用當歸來調和氣血，這個方劑就叫做補中益氣湯。或者少加黃柏來補救腎水，能夠消除陰分中的伏火。如果煩躁不止，就少加生地黃來補腎水，腎水充足，心火自然下降。如果心氣浮越、煩亂不安，就再用硃砂安神丸來鎮定、安固心神。補中益氣湯的加減法舉例（以下略述）。

例如：如果心下痞滿或疼痛，屬於中焦有寒的，加附子。痞滿並伴有腹脹的，加枳實、厚朴、木香、砂仁。痞滿並有痰飲、脈象緩的，加半夏、黃連。心下痞滿而不能進食的，加生薑、陳皮。心下痞滿、感覺非常悶脹不適的，加芍藥、黃連。頭頂痛、腦內痛的，加藁本、細辛。咽喉痛、下頷腫、脈洪大、面部發紅的，加黃芩、桔梗、鼠黏子（牛蒡子）。腹中疼痛的，加白芍藥。在寒冷季節時，加益智仁、草豆蔻。頭痛的，加蔓荊子、川芎。脅肋下疼痛的，倍用柴胡。