醫經小學

病機第四

以上三病例並傷寒法(出陰證略例)

病機第四4
原文
傷寒一日在太陽。頭頸項痛腰脊強。太陽傳陽明。為巡經傳。少陽名曰越經傳。傳太陰名誤下傳。傳少陰名表傳裡。傳厥陰名巡經得度傳。
白話
傷寒病第一天,病位在太陽經,症狀是頭、頸、項部疼痛,腰脊僵硬。太陽經傳變到陽明經,稱為「循經傳」;傳到少陽經,叫做「越經傳」;傳到太陰經,稱為「誤下傳」;傳到少陰經,叫做「表傳裡」;傳到厥陰經,稱為「循經得度傳」。
原文
二日陽明傳已受。身熱目疼鼻乾候。三日少陽胸脅疼耳聾俱病在表經。三陽經絡或一病。未入於臟實汗證。
白話
第二天,陽明經已感受病邪,會出現身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥等症狀。第三天,少陽經發病,會出現胸脅疼痛、耳聾,這些都屬於病在體表的經絡。三陽經絡可能單一發病,只要病邪還沒有進入內臟,就屬於實證,可以使用發汗法來治療。
原文
經大略言之。三陽亦有入腑者。入腑則宜下。四日陽極傳太陰。腹滿嗌乾脈近沉。五日少陰傳向里。口燥舌乾渴不已。六日病經循厥陰。煩滿囊縮熱劇深。三陰已病即當下。三陰亦有在經者。在經則宜汗之溫之。
白話
大體來說,三陽經也有傳入腑(胃、膽、膀胱等)的情況;傳入腑就適合用下法。第四天,陽氣盛極轉傳入太陰經,會出現腹部脹滿、咽喉乾燥、脈象接近沉脈。第五天,病邪傳至少陰經並向裡發展,會出現口燥、舌乾、口渴不止。第六天,病邪沿著經絡傳到厥陰經,會出現煩躁、胸腹脹滿、陰囊收縮、熱象嚴重而深入。三陰經已經發病就應該使用下法;但三陰經也有病邪還在經絡表面的情況,這時就適合用發汗法或溫法來治療。
原文
若重感之未易瀉。何知病為兩感寒。太陽病與少陰連。頭痛口乾煩滿渴。榮衛不通腑臟熱。陽明即與太陰病。腹滿身熱食不進。譫語傳見二日中。三日少陽與厥陰。耳聾囊縮更乃厥。水漿不入不知人。五臟已傷六腑閉。榮衛不行委和滯。凡此之際宜切思。溫吐汗下須仔細。其不兩感病傳者。七日太陽病且愈。以下一日退一經。六經病愈藏脈通。至十二日大邪盡。病人神爽血氣平。若感異氣變他病。大法當如治壞證。表之表者大發汗。表之裡者下且緩。里之裡者下即通。里之表者潤漬同。適當盡脈陰陽理。表裡因之勿妄攻。
白話
如果是重複感受外邪,就不容易用瀉法。如何知道病人是「兩感於寒」呢?就是太陽經與少陰經同時發病,症狀有頭痛、口乾、煩躁、胸腹脹滿、口渴;營衛之氣不通,臟腑有熱。陽明經與太陰經同時發病,症狀有腹部脹滿、身體發熱、食慾不振;在第二天會出現譫語。第三天,少陽經與厥陰經同時發病,症狀有耳聾、陰囊收縮,甚至出現四肢厥冷;病人無法飲水、不省人事。此時五臟已經受傷,六腑功能閉塞,營衛之氣運行不暢,身體機能委頓停滯。在這種情況下,應該仔細思考,使用溫法、吐法、汗法、下法都要非常謹慎。如果不是兩感於寒,而是按一般順序傳變的,那麼第七天太陽經的病會好轉;之後每天退去一經,經過六天,六經的病都好了,五臟的脈氣也就通暢了。到第十二天,重大的病邪已除盡,病人精神清爽,氣血恢復平穩。如果感受了異常的邪氣而轉變成其他疾病,治法大體應該按照治療「壞證」的原則。如果病邪在體表的表層,就應該用強力發汗法;病邪在體表之裡層,就應該用下法,但要用得和緩;病邪在體裡的裡層,就應該用下法使之通暢;病邪在體裡的表層,就應該用滋潤浸漬的方法來幫助。必須完全依照脈象與陰陽的道理來適當處理,根據表裡的不同來治療,不要隨意攻伐。