病機略一首（集次見凡例）（1）

疾病的本源有十種型態：風、寒、燥、濕，暑與火又分為兩種。春季的溫病，屬於君火之氣；夏季的熱病，屬於相火之氣。

有內傷與外傷，有內積與外積。透過六氣與四種病因，疾病的機理得以明確。

內傷，是指不是因為氣機擾動而疾病從內部產生，例如：留飲、厭食、飢飽不調、勞累損傷、宿食停滯、霍亂、過度恐懼、喜怒無常、妄想思慕、憂愁鬱結這一類。外傷，是指不是因為氣機擾動而疾病從外部產生，例如：瘴氣、賊寇蟲蛇、蠱毒、蜚食、鬼擊、衝撞搏擊、墜落跌倒、風寒、暑濕、砍殺射傷、刺傷割傷、捶打撲擊這一類。內積，是指因氣機擾動而在體內形成，例如：積聚、癥瘕、瘤氣、癭瘤、癲癇這一類。外積，是指因氣機擾動而在體表形成，例如：癰疽、瘡瘍這一類。六氣是顯現疾病的原因，氣能固護形體使形體充實，形體虛弱則易中風。

風邪侵入六腑的，面色出現五色，有表證，脈象浮，並且怕風怕冷，身體拘急、麻木不仁，有的侵襲身體後側，有的侵襲身體前側，有的侵襲身體側面，這些都容易治療。風邪侵入五臟的，嘴唇不能收合，舌頭不能轉動而失聲，鼻子聞不到香臭，耳朵聾、眼睛昏花，大小便閉塞不通，這些都難以治療。經書說：風邪侵入臟腑的腧穴，就成為偏風；風氣沿著風府穴上行，就成為腦風；風邪侵入頭部連繫眼睛的系統，就成為目風；飲酒後中風，就成為漏風；行房出汗時中風，就成為首風；風邪日久侵入體內，就成為腹風、飧泄；風邪停留在腠理，就成為泄風這一類。風邪長久侵犯榮氣與衛氣，就會導致肌肉麻木不仁，手足顫抖。

有的表現為寒熱往來，有的表現為熱中（症狀多見眼睛發黃），有的表現為寒中（眼睛自然流淚），有的表現為厲風（皮膚潰瘍形成瘰癧病），有的表現為偏枯，半身不遂（左邊癱瘓叫左癱，右邊癱瘓叫右瘓）。這些病大多有痰，或者屬於血虛。血液虛少，就不能滋養筋骨，筋就無法約束骨骼。

病在左邊屬瘀血，在右邊屬痰。痰涎壅盛嚴重的，會出現口眼歪斜、不能說話，這些情況都可用吐法治療。

治法以發散、順氣、祛痰、清熱、疏風、催吐、攻下這一類為主。更要根據內傷、中風、外感三種證候分別辨證來治療，這才是高明的做法。

因氣虛而突然昏倒的，要降痰、益氣。火熱亢盛的，出現燥熱、潮熱，要根據經絡來治療。陰虛的要補虛。陰虛火旺也會發熱，不要立刻用寒涼藥治療。虛熱不要用寒涼藥來治療。

病情輕的可降散，病情實證的可瀉下。病情重的難以治療，可以用從治法來處理。

這是治療熱證的法則。例如用寒涼藥正治，熱仍不退，就加入熱藥作為從治法來治療。

中寒或感受寒邪，導致陰毒、陰氣上逆，會出現四肢冰冷、腹部疼痛、嘴唇發青的症狀。

經書說：疼痛有的不能按壓，有的按壓也沒用。這是因為寒氣侵入經脈之中，與正氣相搏鬥，導致脈氣充滿，所以疼痛而不能按壓。寒氣停留在脊椎兩側的脈絡，深按無法觸及，所以按壓也沒用。重複感受寒邪，疼痛就會長久不能停止。寒氣停留在腸胃之間、膜原之下，使得血氣不能散開，小的絡脈緊急牽引，所以產生疼痛；按壓能使血氣散開，所以按壓後疼痛會停止。寒氣侵犯衝脈，則脈絡不通，氣因此受阻，所以會喘動呼應。寒氣侵犯背俞穴的脈絡，則血脈凝滯，凝滯就會導致血虛，血虛就會疼痛。背俞穴內注於心，所以會牽引心背互相疼痛。寒氣停留在脈中，則血凝滯、脈搏緊急，所以脅肋與少腹互相牽引疼痛。寒氣侵犯大腿內側及小腹，血在下部凝滯互相牽引，所以腹痛牽引到大腿內側。寒氣停留在小腸的膜原之間、絡脈血液之中，血液凝滯不能流入大的經脈，氣也停留不能運行，時間久了就形成積塊。寒氣停留在五臟，導致厥氣上逆外泄，陰氣衰竭，陽氣未能進入，所以突然疼痛得像死了一樣，不省人事；陽氣恢復回來就能甦醒。寒氣停留在腸胃，導致氣機厥逆向上，所以疼痛並伴隨嘔吐。寒氣停留在小腸，小腸不能正常聚集消化，所以會腹瀉、腹痛。寒氣正中小腹，所以疼痛且不能大小便，這種病也稱為「疝中」。所謂「中」，是指不是因為氣機擾動，偶然感受而發病；「感」則是由於形體活動，虛弱時感受侵入。所謂「厥」，是陰陽之氣不能順序交接，於是發生厥逆，表現為手腳冰冷。應驅退陰邪、扶助陽氣，緊急時可用溫中法。治療案例詳見《陰證要略》。

由傷寒所引起的痙病有兩種：一是發熱怕冷，頭項頸部僵硬，腰背向後反張，牙關緊閉、面色發紅，手足抽搐像癲癇一樣，有汗的叫柔痙，無汗的叫剛痙。春天被風邪所傷，到夏天就會發生飧泄，這是因為肝氣侵犯脾臟，所以導致腹瀉。

夏天被暑邪所傷，到秋天一定會發生痢疾或瘧疾。秋天被濕邪所傷，冬天就會發生咳嗽。冬天被寒邪所傷，春天一定會發生溫病。

冬天感受寒邪而立即發病的，稱為傷寒。沒有立即發病的，寒毒潛藏在肌膚裡，到了春天就轉變為溫病，到了夏天就轉變為暑病，這是因為暑熱比溫病更嚴重。另外，在夏至之前發病的稱為溫病，在夏至之後發病的稱為暑病。溫病和暑病，其根本都源於傷寒。古人說感受四季不正之氣，都統稱為傷寒。

夏季身體發熱，出汗卻怕冷，身體沉重，脈搏微弱，口渴，這是中暑（暍病）。

《傷寒論》中提到的中暑證有三條，但沒有給出具體治法。只有李東垣的清暑益氣湯法最為允當，應該加以推廣運用。

春季發生的溫病，有溫疫、溫毒、溫瘧、風溫等，其脈象和證候各有不同，這是五種疾病的病因。

溫疫病，例如傳染造成全家都生病就是這種情況。溫毒有的會發出斑疹或導致痙攣，病情非常嚴重。有寒熱往來症狀的是溫瘧。風溫則多表現為頭痛、身體發熱、常常自行出汗這一類症狀。

中濕、風濕，以及暑邪形成的濕溫，這三種情況可以區別。濕與熱也可以區分。

以上三種證候，都是從體表發展到體內。中濕有的會小便不暢，大便反而稀溏。風濕則全身都痛，有的會發熱。濕溫則發熱頭痛，像傷寒的症狀。濕熱有從體內發展到體表的，例如發黃就是這種情況。也有寒濕病，會導致肌膚麻木不仁，或者疼痛成為痹證。還有寒痰、腳氣、食積、勞煩。要知道這四種病證，是類似於傷寒的。這四種形態的證候，類似傷寒，診視時應該加以區別。

傷寒病出現中風的脈象，中風病出現傷寒的脈象，這時大小青龍湯的治療法則必須要認識清楚。調和衛氣、調和榮血，這兩方面都要兼顧。

桂枝湯是用來發散衛分的邪氣。麻黃湯則是用來同時治療榮分和衛分的。至於青龍湯，是用於治療傷寒出現風脈、傷風出現寒脈的情況。張仲景說，如果汗出怕風的人服用青龍湯，就會導致筋肉跳動。所以這個方劑尤其難以使用，必須症狀和體徵確切相符，才能使用。瘧疾的根本是傷於暑邪，或者夾雜痰、食積。久瘧不愈形成痞塊的，稱為瘧母。

瘧疾有因風邪、暑邪致病的，有因飲食導致的，有因痰病導致的。長期瘧疾產生痞塊的，稱為瘧母。時間久了就會身體瘦弱疲憊。這是說這種病就像虐待人一樣，長期不癒，會使人消瘦。

瘧疾每三天發作一次，病程可達一年。隔天發作的，病程約半年。每天發作的，是新得的病。如果連續兩天發作，停一天，這是氣血都受病的表現。治療時有的用截瘧法，有的則根據經絡來治療。

五臟六腑的瘧疾，在後面的治療法則中有圖示。例如，只發熱而不發冷的是癉瘧；先發熱後發冷的是溫瘧；先發冷後發熱的是寒瘧。夏季暑熱時汗出不來，到秋天就會形成風瘧，連年不癒。脅下有積塊，這稱為痎瘧，就像老瘧一樣。咳嗽大多因感受寒邪引起，應當根據六氣來區分。

經書說：風咳，日夜不停，出汗頭痛，痰涎不順，嚴重的會氣喘。熱咳，呼吸急促而咳嗽，面色發紅、午後潮熱，手腳發冷。火咳，咳嗽氣喘，氣往上衝，痰多咳出血，嚴重的七竅出血。燥咳，則氣機壅塞不暢，全身關節內部疼痛，頭面出汗，寒熱往來，皮膚乾枯，長出細小的瘡疹、乾燥發癢，大便乾澀，唾液黏稠。寒咳，是因為身體受寒、飲用冷飲、坐臥在潮濕的地方，或者胃部受寒、感受風寒引起的，呼吸急促而咳嗽。濕咳，小腿沉重，或腫脹，或腹部脹大，或氣喘，水飲發作於體內，喘咳有聲。也有五臟的咳嗽，長久不癒，就會轉移到六腑。此外還有氣咳、痰咳、勞咳這一類的。

六氣為本，一標（指咳嗽）為標，這是病機的關鍵。風、熱與寒，根據證候來治療。暑邪、燥邪則清潤肺金，濕邪則利水。有咳嗽聲而無痰，或有痰而咳嗽較少，痰可以降逆祛除，咳嗽則根據其根本原因來治療。有聲無痰的稱為咳，應當治療其根本。氣喘有因氣虛的，有因痰涎壅塞的，有因氣機上逆的，或者需要依靠呼吸來維持的。

也有因為熱邪太盛而喘的，有因腹部脹滿而喘的，有因咳嗽劇烈而喘的，有因水氣侵犯肺部而喘的這一類。痢疾的根本是濕熱。