腹痛根原

腹痛的原因，是脾土濕困而肝木侵犯它。乙木（肝木）從己土（脾土）上升，甲木（膽木）向戊土（胃土）下降，肝脾向左運行，膽胃向右運轉，土氣正常運化而木氣舒展通達，所以就不會疼痛。

腎水寒涼、脾土濕困，導致脾氣下陷而胃氣上逆，肝膽之氣鬱結阻滯，因此疼痛就發作了。

乙木（肝木）上升，就像是樹木的枝葉；甲木（膽木）下降，就像是樹木的根本。

脾氣下陷，那麼乙木的枝葉就不能向上生長，反而橫向阻塞在下方而剋伐己土（脾土），所以疼痛在少腹部；胃氣上逆，那麼甲木的根本就不能向下培植，反而盤結鬱滯在上方而剋伐戊土（胃土），所以疼痛在心胸部位。

肝經和膽經，循行於身體兩側的脅肋部位，左右並行。而三陽經的疾病，病邪會向外歸屬於經絡；三陰經的疾病，病邪會向內歸屬於臟腑。

因為陰氣盛於體內而陽氣盛於體表，所以疼痛在臟腑的，是厥陰（肝經）的病邪；疼痛在脅肋的，是少陽（膽經）的病邪。

至於中氣衰敗，肝木的病邪向內侵襲，那麼疼痛既不上也不下，不在左也不在右，而是痛在肚臍的正中央，這就更加劇烈了。

在這些情況當中，也有因為肝木鬱結而產生風熱的。肝臟以風木主管時令，膽腑跟隨相火化生氣機，下腹部疼痛的，是風邪多而熱邪少；上腹部疼痛的，是熱邪多而風邪少。但追究其根本原因，總歸是屬於濕寒。

如果有水飲、食物停滯瘀積，應當用溫熱的藥物來瀉下它，張仲景的「大黃附子湯」，是最好的方劑。

如果陳舊的積滯停留，因而產生鬱熱，那麼「厚朴七物湯」就是一個好方法。

如果因為瘀血堵塞，氣道阻滯不通而產生疼痛，就應該用破除結滯、運行瘀血的藥物來疏通它，可以根據病證的寒熱情況，斟酌選用「桂枝茯苓丸」或「下瘀血湯」。

如果沒有陳舊的積滯，治療方法應該採用培補脾土、疏泄肝木，以及溫暖寒邪、去除濕氣的方劑。「大建中湯」、「附子粳米湯」、「烏頭石脂湯」這三個方子，確實是治療各種疼痛證候的標準法則。

桂枝（三錢）、芍藥（三錢）、甘草（二錢）、茯苓（三錢）、乾薑（三錢）。煎成大半杯，溫服。治療脾氣、肝氣下陷，疼痛在少腹部的病證。

柴胡（三錢）、鱉甲（三錢，用醋炙過）、甘草（二錢）、桂枝（三錢）、半夏（三錢）、芍藥（三錢）、茯苓（三錢）。煎成大半杯，溫服。治療胃氣、膽氣上逆，疼痛在心胸部位的病證。如果胃寒，就加入乾薑、川椒、附子。

凡是心腹部位的疼痛，大抵都是因為腎水寒涼、脾土濕困，導致肝木之氣鬱結衝逆所引起的。

如果心腹疼痛劇烈到好像要死一樣，四肢冰冷，嘴唇、口周、指甲呈現青白色的，適合用生薑、川椒、附子、桂枝，來驅散寒邪、疏通肝木的鬱結；同時必須重用茯苓、甘草，來瀉除濕氣、培補脾土，並緩解其拘攣急迫，這樣疼痛自然就會停止。

肝臟以風木主管時令，膽腑跟隨相火化生氣機，在這個過程中，肝木鬱結而風氣內動，相火鬱結而熱邪產生，這種情況也常常會有。但是推究其脾腎的根本，沒有不屬於濕寒的道理。

即使有風邪、熱邪同時發作，使用芍藥、柴胡、黃芩來清泄肝膽的邪氣，但是治療脾腎的藥物，必須適宜用溫熱燥濕的，這是確定的法則。

肝臟主管儲藏血液，風氣內動就會消耗血液，導致乙木（肝木）枯槁，生發的機能不順暢，鬱結憤怒而侵害脾土，於是就產生了疼痛。

如果血液枯竭、肝木乾燥，適合用芍藥、阿膠、當歸、生地黃、何首烏這一類的藥物，來滋養風木（肝木）。

等到肝木恢復榮潤、風邪消退之後，就應當減少或去除這些滋膩的藥物，不可以過量使用，以免損傷脾土之氣。

血液鬱滯而產生疼痛，病位可能在內部的臟腑，也可能在外部的經絡。其症狀表現為皮膚粗糙如魚鱗，兩眼眶發黑，容易發怒並且健忘。

這是因為肝臟的竅在眼睛，主管儲藏血液並使面色潤澤，血液瘀滯就不能向外榮養肌膚，所以皮膚粗糙乾澀且顏色暗黑。適合用丹皮、桃仁來破除瘀血。如果癥塊結聚難以消散，可以加入土鱉蟲、虻蟲這一類的藥物來攻逐它。一般的血瘀證，用五靈脂、山羊血，效果也很好。

飲食停滯不化，導致脾土困頓、肝木鬱結，因而產生疼痛，使用張仲景溫陽瀉下的方法，用大黃、生薑、附子，來瀉除積滯的飲食水濕。

病情嚴重的，稍微加入一二厘的巴豆霜，來清除陳舊的積滯，效果最為迅速。凡是陳舊的食積、水飲等阻塞不通的，都適合用這個方法。