噎膈根原

噎膈這個病，是因為陽氣衰退、土氣濕盛，上下的孔竅都閉塞了。脾陽向左上升，下竅就能開通；胃陰向右下降，上竅就不會閉塞。

下竅開通，所以舊的食物能夠順利排出；上竅開通，所以新的食物能夠順利進入。新舊交替，出入沒有阻礙，氣化循環運行，所以不會生病。

上下孔竅的開通，完全取決於中氣。中氣虛弱衰敗，濕土堵塞，就會肝脾受到遏制而下陷，下竅閉塞不通；肺胃之氣上逆衝撞，上竅阻塞不能納入，所以大便乾結、小便不暢，飲水障礙、進食阻格。這是因為氣的性質決定的，氣實就清暢空靈，氣虛就停滯寒冷。

胃的功能是向下傳送濁氣，脾的功能是向上升發清氣。胃氣下降那麼濁氣就向下傳送，上竅清暢空靈而沒有障礙，因此善於容納；脾氣上升那麼清氣就向上行走，下竅通暢無阻，因此善於排出。

胃氣上逆那麼肺金就不能下降，濁氣鬱結堵塞而不能容納；脾氣下陷那麼肝木就不能上升，清氣澀滯凝結而不能排出。

因為陽氣衰退、土氣濕盛，中氣不能運轉，所以脾氣下陷而堵塞下竅，胃氣上逆而閉塞上竅，升降的樞紐都廢弛了，出納的機能都停止了。

大便不能正常排出，完全是因為脾氣下陷而肝氣鬱結；而食物不能正常攝入，就不只是胃氣上逆而肺氣堵塞了，還兼有甲木之邪。

甲木之氣逆行，侵犯戊土，土木相互搏擊凝結，肺沒有下行的路徑，霧氣淤積瘀阻，轉化生成痰涎，胸膈堵塞，所以食物噎塞不能下行。

肺津變化成為痰，不能向下滋潤，水穀二竅乾枯失去滋養，而乙木的疏泄功能不能暢達，所以大小便艱難澀滯。

總是因為中氣不能治理，所以升降功能顛倒失常，出納沒有靈驗。用苓桂半夏湯。

茯苓（三錢）、澤瀉（三錢）、甘草（二錢）、桂枝（三錢）、半夏（三錢）、乾薑（三錢）、生薑（三錢）、芍藥（三錢），煎煮取大半杯，溫熱服用。

噎病胸膈堵塞，霧氣過度蒸騰而化生痰飲。上脘不能開通，加上痰涎膠著黏稠，所以食物受阻不能下行。治療方法適宜重用半夏，用來降下胃氣。

痰盛的人，加入茯苓、橘皮，運行其中的瘀濁，生薑取汁，使用越多越好。

痰飲極度旺盛，用瓜蒂散，吐出其中的積痰，瀉下其中的停飲。胸膈得到洗滌蕩滌，腐敗之物清除乾淨，那麼飲食就逐漸能夠下行了。

胸膈的痞滿，源於肺胃之氣上逆，濁氣不能下降，而其中完全是少陽甲木之邪。

胃氣上逆那麼肺和膽都沒有下降的路徑，膽木盤曲凝結，不能向下運行，經氣鬱結逼迫，因此胸脅疼痛不適。

應當用甘草緩解它的急迫，芍藥瀉除其中的木邪，柴胡、鱉甲，散去其中的凝結鬱結。

如果兼有風木枯燥，就加入阿膠、當歸，滋潤風木、清解風邪，疼痛自然就會康復。

大便乾燥硬結，糞便顆粒堅硬，源於土氣濕盛胃氣上逆，肺氣鬱結痰液旺盛，不能化生津液，用來滋養大腸。

大腸是陽明燥金的腑，枯乾失去滋潤，自然應當艱難澀滯。

陰氣凝結氣機閉塞，下竅不能開通，再加上飲食不多，消化不快，穀物渣滓有限，不能充滿胃腸，順暢下行。

是因為肝木之氣鬱結下陷，關竅堵塞，疏泄的功能不能運行，因此大便困難。

這應當用乾薑、砂仁，溫暖中焦、破除滯塞，增益脾陽而開通腸竅，用桂枝通達木氣的鬱結而行疏泄。

乾澀難以排下的，重用肉蓯蓉，用來潤滑腸竅，白蜜也很好。

木氣枯竭血液乾燥，不能疏泄，加入阿膠、當歸，滋潤其中的風木。

小便發紅澀痛，源於肺氣鬱結痰液旺盛，不能化生水液來滲入膀胱，而土氣濕盛木氣鬱結，疏泄不能運行，所以水道不通暢。這應當用茯苓、澤瀉、桂枝，瀉除濕邪、疏通木氣，用來開通前竅。

嚴重的，用豬苓湯加桂枝，豬苓、茯苓、滑石、澤瀉，瀉濕燥土；桂枝、阿膠，疏通木氣、清解風邪，水道自然通利。噎膈病人痰多小便少，完全是土氣濕盛。濕土不能運化，肝氣不能上升通達，所以小便不通。肺氣不能下降收斂，所以痰液旺盛。

瀉濕以茯苓、澤瀉為主，輔助用以利肺疏肝的藥物，那麼痰液消除而小便就通暢了。

下竅堵塞閉塞，濁氣沒有泄出的路徑，痞滿之氣鬱結在胸膈，食物自然難以下行。

下竅繼續開通，胸膈的濁氣，逐漸有了去路，上脘自然就開通了。

再用疏利的藥物，去除胸中的腐敗之物，食物沒有不能下行的道理。而上下的開通，總是以溫中燥土為主。土氣溫暖乾燥，胃氣不上逆，那麼肺氣下降而噎膈開通；脾氣不下陷，那麼肝氣上升而大小便通利了。

庸碌的醫生認為是陰虛燥旺，用地黃、牛乳等滋潤的藥物。

更應當責備的，是竟然用大黃。患有噎病的人，一百個不能活一個。尚且能夠存活一年的，如果服用湯藥，就會在幾個月內死亡了。

醫法失傳，千年以來找不到能夠理解的人。能夠領悟這個道理，那麼疾病就會逐年減退增加，不能死去了。