吐血

血液收斂在肺中而下降於胃，肺氣能夠收斂，則鼻子不流血，胃氣善於下降，則口不吐血。

肺氣不能收斂，經絡中的血液，就從鼻子流出；胃氣不能下降，臟腑中的血液，就從口中吐出。

而肺氣的收斂，也依賴於胃氣的下降，吐血和鼻衄的病症，總以降胃氣為主。

胃氣不下降，根源在於脾土濕，脾土濕的原因，在於寒水（腎水）旺盛。

水寒土濕，中氣鬱結，血液不能流行，所以凝結瘀滯而呈紫黑色。蓄積不能容納，勢必向外脫出。脾土鬱結而沒有下行的道路，所以向上從口中吐出。

凡是嘔吐瘀血，紫黑色成塊的，都是脾土衰敗、陽氣虛弱，中焦下焦濕寒的證候。

瘀血排出之後，寒濕更加增加，往往飲食減少而不消化，飲水少而不化。

一旦脾土崩潰而陽氣斷絕，則性命傾覆，所以大吐瘀血的人，多導致死亡。

如果血色紅鮮的，則是因為肺熱。然而開始是由於上熱，但最終變為中寒。

因為血藏於肝，而肝木生火，心火的熱，就是血中的溫氣所化生。

血液流失而血中的溫氣亡失泄散，所以在大失血之後，寒冷戰慄而動搖。而在其上熱的時候，推究其中下焦，也是濕寒。

大概君火和相火，隨著戊土（胃土）下降，而歸於坎水（腎水），則上部清涼而下部溫暖。胃土不下降，則君相之火升泄。不是戊土的逆升，火怎麼會上升！不是己土（脾土）的濕，胃怎麼會逆升！不是癸水（腎水）的寒，土怎麼會濕！

胃氣逆升，火氣泄出，升騰炎上於上部，而坎陽（腎陽）斷絕根本，其腎水必然寒冷。寒水氾濫，其脾土必然濕，道理自然如此。

至於零星咯吐，出現在痰唾之中的，其證候稍為緩和。

因為血液流失不多，則氣泄有限，雖然也是中下焦寒濕，但一時不至於困頓衰敗。

但一旦遇到庸醫，長期服用清潤的藥物，敗壞其中氣，則也歸於死亡罷了。

血證是虛勞大病，半死半生，十人中僅能救活五人。而唐代以後的醫書，都主張滋陰瀉火，古今雷同，百人中救不了一個，實在可悲啊。靈雨湯

甘草二錢，人參二錢，茯苓三錢，半夏三錢，乾薑三錢，柏葉三錢，丹皮三錢。煎大半杯，溫服。治療大吐瘀血的人。

吐血的證候，中下焦濕寒，凝結瘀滯向上湧出，用人參、甘草補中培土，茯苓、乾薑去濕溫寒，柏葉清肺金斂血，丹皮疏肝木行瘀，自然是不變的方法，尤其應當重用半夏，以降胃氣之逆。

血液本來下行，肺胃既然逆升，血液沒有下行的道路，陳腐瘀積腐敗，勢必向上湧出。

舊血既已排出，新血又瘀滯，逆行向上竅道，於是成為熟路（習慣路徑）。

再投用清潤的藥物，助長其寒濕，中氣敗壞死亡，加速其死亡了。

如果溫中燥土，使其陽氣回復濕氣去除，再用半夏降逆，使胃氣下行，瘀血既已吐出，鮮血自然不再來。如果下寒嚴重的，蜀椒、附子，也應當大量使用。

那些零星咯吐，顏色紅鮮不凝固，雖然有上熱，也不是實火，稍微加麥冬、貝母，略清肺熱。總以瀉濕培土為主，不可過度使用苦寒藥。白茅湯

人參二錢，甘草二錢，茯苓三錢，半夏三錢，麥冬三錢（去心），茅根三錢，芍藥三錢，五味子一錢。煎大半杯，溫服。治療零星吐鮮血的人。

血液零星吐出顏色紅鮮的，雖然由於土濕胃逆，但肺家不是沒有上熱，在瀉濕降逆之中，自然應當加清肺的藥物。

如果相火極旺，則加黃芩而加倍芍藥。仲景的三黃瀉心湯，是治療相火極旺的，但這種情況很少，不容易輕易使用。

如果上熱不敵下寒的嚴重，應當大溫水土，清潤的各種方法，切不可使用。