消渴（1）

心的脈象多浮，腎的脈象多弱。經書說：陰氣不足，陽氣有餘，就會形成內熱。又說：脈象軟散應當是消渴病，這是氣實血虛的緣故。

又說：脈象數而大的可以存活，沉細小的會死亡；實在而堅大的是生象，細而浮短的是死象。病

《內經》說：手足陽明經脈鬱結，就會形成消渴。又說：長期消渴就會變成消中。李東垣說：所謂二陽，就是陽明經。

手陽明大腸經主宰津液，得了消渴病就會眼睛發黃口乾，這是津液不足的緣故；足陽明胃經主宰血，如果胃熱就會消穀善飢，血中伏有火邪，這是血不足的緣故。

所謂結，是指津液不足，鬱結而不能滋潤，都是燥熱造成的疾病。這是因為長期食用甜美肥厚的食物，所以精氣向上泛溢，轉變成消渴。治療應當以養血滋陰、生津降火、去除陳腐之氣為主。

不可服用肥甘厚味、芳香草藥和金石藥物，因為它們的氣性猛烈的緣故，能夠助長燥熱。

歧伯說：脈實的，病久了還可以治療；脈弦細的，病久了就不能治療了。應當區分三種消渴來治療。

上消的症狀，是舌頭紅赤開裂，大量飲水，心火轉移到肺部，傳變成膈消的類型，用白虎加人參湯治療。中消的症狀，是善於吃東西卻身體消瘦，自汗，大便乾硬，小便頻數。

叔和說：口乾飲水，吃得多卻肌肉虛弱，長期消渴就變成消中了，用調胃承氣湯、二黃丸治療。下消的症狀，是煩躁口渴大量飲水，耳輪焦乾，小便像膏脂一樣。叔和說：焦躁煩渴，水液容易虧損，這是腎消。用六味地黃丸治療。

《總錄》所說的：還沒有傳變、能吃東西的，必然會發腦疽背癰；不能吃東西的，必然會傳變成中滿膨脹。這些都是無法治療的證候。

張潔古老人分類治療：能吃東西卻口渴的，用白虎人參湯；不能吃東西卻口渴的，用錢氏白朮散，加大乾葛的用量治療。

上消中消既然已經治愈，就不再傳變成下消了，前賢用藥，原來是有這樣的深意啊！

然而臟腑有遠近的分別，也應當斟酌，如心肺位置較近，適宜製成小劑量服用；腎肝位置較遠，應當製成大劑量，都以達到病所為適宜。

所以如果用藥太過或不及，都是誅伐無過之地的原因，例如上消、中消用藥太急，迅速超過病所，長久就沒有中滿的病，這正是所謂的上熱還沒消除，中焦的寒又生成了，不是藥物的罪過，是失去緩急用藥原則的緣故。治療這種疾病的人，應當格外注意。治

張潔古說：上消的病位在肺，飲水多但吃得少，大小便像正常一樣，這是心火刑剋肺金，口渴就產生了。治療方法應當降火清金，適宜用白虎湯加減治療。

軟石膏（二錢半）知母（一錢）甘草（五分）人參（七分）升麻（一分）黃柏（一錢）以上銼成一劑，粳米一撮，用水煎煮，飯後溫熱服用。

中消的病位在胃，吃得多卻小便黃赤。因為足陽明胃經主宰血，胃熱就會消穀善飢，血中伏有火邪，就會津液消爍而口渴了。治療用調胃承氣湯，三黃丸主治。黃連黃芩大黃石膏（各一兩）

以上研成細末，煉蜜為丸，像梧桐子大小。每次服用三十丸，用米湯送下。

下消的病位在腎，小便淋漓渾濁像膏脂，煩躁口渴大量飲水，耳輪焦黑，小便次數頻繁。

能吃東西的，必然會發作癰疽背瘡；不能吃東西的，必然會傳變成中滿腹脹，必須分開治療。如果能吃東西卻消渴的，適宜用加減白虎湯主治。

石膏（二錢半）知母（一錢）甘草（三分）人參（七分）五味子（十粒）黃柏（七分）玄參（五分）以上銼成一劑，粳米一撮，用水煎煮，飯後服用。如果不吃東西卻消渴的，適宜用加減白朮散主治。

人參白朮茯苓木香甘草黃柏知母（各五分）乾葛（一錢）五味子（十粒）以上銼成一劑，用水煎煮溫熱服用。

朱丹溪說：三消的病症，大多屬於血虛不能生津液，都適宜用四物湯作為主治方劑。

上消的，加人參、五味子、麥門冬、天花粉煎煮，加入生藕汁、生地黃汁、人乳，喝酒的人加生葛根汁。中消的，加知母、石膏、寒水石來降胃火。

下消的，加黃柏、知母、熟地黃、五味子來滋補腎水，又應當間歇飲用繅絲湯是上好的策略。

有一個人被燒酒醉後損傷形成了消渴病，飲水沒有節制，我讓他用綠豆湯頻頻少量飲用，用生冬瓜去皮，細細嚼嚥下去，渴了就又喝豆湯，不到一天就止住了口渴。方

生津養血湯（批註：按此方是治療上消的方劑）治療上消火氣旺盛，刑剋肺金，煩躁口渴大量飲水。