遺精（1）

診察遺精、大便渾濁的脈象，應當驗看尺部脈象，出現結脈、芤脈、動脈、緊脈，是這兩種病症的明確指徵。

精這種物質，五臟六腑都有，而腎是匯聚和主管精液的場所，同時又聽命於心。

遺精的證候有四種：第一種是夢中交合而遺泄的，是心虛導致心神交合；第二種是下身元氣虛損，精關不固而遺泄的，是腎虛精滑過度；第三種是壯年人氣血旺盛，長期節制房事欲望，經絡阻滯而遺精的，是久曠之夫精滿而溢出；第四種是情慾放縱於心中，願望不能實現而遺泄的，是情慾不遂而泄出。

如果是壯年人氣血旺盛，以及情慾動於心中的，只要舒暢其情慾就會自然痊癒；至於夢中交合而泄的，就應當治療心；腎虛精滑的，就應當固守其真元。這是治療的要點。

夢遺精滑的人，世人大多當作腎虛來治療，而用補腎澀精的藥物沒有效果，殊不知這個證候大多屬於脾胃，是飲食肥甘厚味、痰火濕熱的人多有發生的。

腎藏精，精的產生，是由脾胃飲食所化生，然後輸送歸屬於腎。

現在脾胃被肥甘厚味所傷，濕熱在內鬱結，中焦之氣混濁而不清，那麼所化生的精也帶有濁氣，腎主管秘藏，陰靜則安寧，現在所輸送的精既然有濁氣，那麼邪火就在腎中妄動，而火不得寧靜，所以遺泄而且滑精。這種證候與白濁相同。

朱丹溪論白濁是胃中的濁氣下流，滲入膀胱，然而說沒有人知道這個道理。

那些色心太重，妄想過度而導致遺滑的人，自然應當從心腎來治療，但兼有脾胃問題的居多，又應當審察清楚再治療。

凡是十六歲的少年男子，陽氣突然旺盛，所以情慾動於心中，心志有所仰慕而不能得到，於是形成夜夢而遺精，其心脈數，腎脈澀，慎重不可用補法，清心才能安寧，只用清心蓮子飲睡前服用，以及定心丸主治。

夜裡夢見與鬼交合而遺泄，適宜用溫膽湯去掉竹茹，加入人參、遠志、石蓮肉、酸棗仁（炒）、白茯神。

養心湯 治療用心過度，心熱遺精，精神恍惚多夢，或者驚悸而不能安睡的人。

人參 山藥 茯神 麥門冬 當歸身 白芍 石蓮肉 遠志 酸棗仁 雞頭實 蓮花須 子芩（酒洗）

以上銼成一劑，加入生薑三片，棗一枚，水煎服用。氣虛的，加黃耆、白朮；血虛的，加熟地黃；遺精日久氣陷的，加川芎、升麻，去掉子芩。

定心丸 治妄想太過而遺精。

人參 白朮 茯苓 枳實（麵炒） 石蓮肉（去心） 陳皮 韭子（炒，各一兩） 半夏 遠志（去骨） 酸棗仁（各五錢） 牡蠣（煨，三錢） 甘草（炙，一錢半）

以上研為末，用神麯糊製成丸，如梧桐子大小。每次服用五十丸，空腹用鹽湯送下。久病則加乾薑炒黑三錢，樗根白皮五錢。

加味二陳湯 治遺精。

陳皮（一錢） 半夏（一錢半，姜泡） 茯苓（一錢半，鹽水炒） 白朮（一錢） 桔梗（一錢） 石菖蒲（七分） 黃柏（二分） 知母（三分） 梔子（炒黑，一錢半） 升麻（一錢，酒炒） 柴胡（一錢，酒炒） 甘草（一錢）以上銼成一劑，加生薑煎服。

樗根白皮丸 治濕熱傷脾遺精的方劑。

白朮 枳實（麵炒） 茯苓 柴胡 升麻（各二錢） 黃柏（鹽水炒） 知母（鹽水炒） 牡蠣（煅，各三錢） 韭子（炒，一兩） 芍藥（炒，五錢）

以上研為末，用神麯糊製成丸。每次服用五十丸，空腹用鹽湯送下。久不停止的，加樗根白皮七錢。

黃連清心湯 治心有所慕而做夢遺泄，這是君火既已發動，而相火隨之，治療在於心。