水腫（1）

診斷水腫的證候，有陰證有陽證，診察脈象、觀察面色、詢問症狀都必須詳細。

陰證脈象沉遲，面色青白，口不渴而腹瀉，小便清長澀滯；脈象或沉數，面色赤黃，大便燥結糞便發紅，小便發紅，兼有口渴的為陽證。

所謂腫，就是積聚的意思，是寒熱之氣聚集而成，分為十種水病的類型。

其根本原因是濕熱所引起，《內經》說：各種濕邪引起的腫滿，都屬於脾土的病變。

脾氣虛弱不能制約水液，水液泛溢妄行，所以全身頭面眼目四肢都浮腫，稱為水腫。

有的腹部脹大如鼓，但頭面眼目四肢不腫的，稱為蠱脹。

早上腹脹寬緩傍晚急迫，是血虛；傍晚寬緩早上急迫，是氣虛；早晚都急迫，是血氣兩虛。

治療方法：身體發熱的，水氣在體表，可以用發汗法；身體不發熱的，水氣在體內，可以用下法。在這之間通利小便、順暢氣機、調和脾臟，都不可延緩。

然而病情雖然可以用下法，又應當衡量輕重，不可過度使用大戟、芫花、甘遂等猛烈逐水的藥劑，一旦發動就不能制止，用峻下容易，用固守閉塞就難了，水氣又會再來，就沒有辦法治療了。

一般來說，水腫病如果見到大便滑泄，以及嘴唇發黑，缺盆平滿，肚臍突出，腳背平滿，背部平滿，或肌肉僵硬，或手掌平滿，又或者男子從腳下開始腫往上，女子從身上開始腫往下：都無法治療。

又說：膨脹病水氣，面部發黑的是肝絕；兩眉凸起的是肺絕；肚臍突出的，是脾絕；兩手沒有皺紋的，是心絕；向下蔓延腳腫的，是腎絕。這五種證候內顯現任何一種，都無法治療。

水腫病人腹部用手按壓有凹陷的，可以治療。脈象壯實的容易治療，脈象微弱的難以康復。

全身浮腫，煩躁口渴，小便短赤澀滯，大便不通，身體發熱脈象沉數的，這屬於陽水，用八正散主治。

全身浮腫，不煩躁口渴，大便稀溏，小便量少但不澀，身體不發熱，脈象沉的，這屬於陰水，用胃苓湯主治。

水氣浮腫，因氣滯引起的，用分心氣飲加豬苓、澤瀉、車前子、葶藶子、木瓜、麥門冬治療。

全身皮膚光滑腫脹如氣泡，按壓成凹陷，抬手就充滿的，是因為脾虛不能制約水液，水液泛溢妄行的緣故。

治療應當補脾，使脾氣充實，就能自然健運，切不可用下法，忌食羊肉。

腰以上水腫適宜發汗，腰以下水腫適宜通利小便，這是仲景的妙法。

病人六脈數急，四肢腫滿，腹痛發熱，小便短少，大便不通，用溫中養胃的方法治療，是不對的。

都是由於三焦積蓄熱邪，大小便不通，沒有發散的途徑，所以流注到經絡中，五臟充溢，形成腫脹，適宜用敗毒散加麻黃、防風、枳實發散，其次用利氣丸下之，或者用八正散。

消腫調脾順氣湯（劉司寇傳授）治療水腫，消除脹滿，順暢氣機、調和脾臟，除濕利水。

蒼朮、陳皮、厚朴、草果、砂仁、豬苓、木香、檳榔（男用雄性女用雌性）、大腹皮、香附、枳殼、澤瀉、桔梗、三稜、莪朮、官桂、大茴香、木通、人參、木瓜、桑白皮、牽牛子（女用黑色，男用白色）、大黃、甘草，切碎，生薑煎服。

加減胃苓湯（雲林編制）【批】（按此方為消中利水和脾的方劑）治療水腫。

蒼朮（米泔制，一錢半）、陳皮（去白，一錢）、厚朴（姜炒，八分）、甘草（炙，三分）、豬苓（八分）、澤瀉（一錢）、白朮（去蘆，一錢）、赤茯苓（去皮，一錢）、神麯（炒，八分）、山楂（去核，七分）、砂仁（炒，七分）、香附（薑汁炒，六分）、檳榔（八分）、木瓜（一錢）、大腹皮（六分），以上銼為一劑，生薑、燈心煎服。蘇沉破結湯（車少參傳）

紫蘇、薄荷、枳實、麥門冬、當歸、川芎、大黃、木通、甘遂、白殭蠶、白豆蔻、木香、沉香（減半使用，以上三味另外研為末）、牙皂、生薑、細茶（各一錢），以上作二服，水煎，五更天早起服用，忌口。回生丹治療浮腫腹脹消退水濕。