翻胃（1）

脈象浮緩的可以存活，沉澀的會死亡。脈象澀而細小的，是血不足；脈象大而無力的，是氣不足。證。

所謂翻胃，是指早上吃的東西到晚上才吐出來，晚上吃的東西到早上才吐出來，或者剛吃完就立刻吐出來的情況。所謂膈噎，是指五膈和五噎。

五膈是指憂、恚、寒、熱、氣；五噎是指憂、思、勞、食、氣。

膈的部位在心與脾之間，上下不通暢，好像被阻隔的樣子。

有時結聚在咽喉，時常感覺有東西阻礙，想吐吐不出來，想吞吞不下去，這是由於氣機鬱結、痰濁搏結所引起的。時間久了就會逐漸妨礙飲食，而形成膈證。

所謂噎，是指在飲食的時候，氣機突然阻滯，導致食物吞不下去，就形成了噎。

翻胃、膈、噎，這三種名稱雖然不同，但它們所感受的疾病，則是一樣的。《內經》說：三陽結聚稱為膈。三陽是指大腸和膀胱。結，是指熱邪結聚。

小腸熱邪結聚則血脈乾燥；大腸熱邪結聚則不能排便；膀胱熱邪結聚則津液枯竭；三陽都結聚了，就會導致前陰後陰都閉塞不通。

下部既不通暢，就會反向向上逆行，所以噎塞食物吞不下去，即使吞下去了又會再吐出來。這是因為陽火不下降反而向上行。

所以經典說：少陽之氣所到之處會出現嘔吐、水液上湧、食物吞不下去，這個道理就很明白了。丹溪說：氣病的初期，其徵兆非常微小。

或者因為飲食方面稍微不注意；或者外感風雨，內傷七情；或者吃的味道過於濃厚，偏助了陽氣，積聚成膈熱；或者先天體質充實，肌表緻密而不出汗；或者性情急躁容易發怒，引動相火上炎，導致津液運行不暢，清氣與濁氣互相干擾。

氣所導致的疾病，有時表現為痞滿、疼痛，有時不思飲食，有時噯氣腐臭、吞酸，有時嘈雜、嘔吐、乾噦，醫生不去探求其根本，就認為是寒證，立即用辛香燥熱的方劑投治。當時暫時覺得舒服，就認為是神效的方劑。

濃厚的飲食仍然像以前一樣不節制，七情反覆侵擾，舊病被暫時壓制而稍稍緩解，但濁液容易再次積聚，有時半個月，有時一個月，之前的症狀又發作了。

像這樣蔓延發展，從氣病變成積聚，從積聚變成痰濁，這就是形成痰、飲、吞酸的原因。

沒有遇到良醫，又用了燥熱的藥物，痰濁挾雜瘀血，於是形成了像窠囊一樣的病理產物，這就是痞滿、疼痛、嘔吐、噎膈、翻胃等症狀，依次產生。

還認為是虛弱而有積寒，不是普通的草木藥物可以治療的，竟然用烏頭、附子來輔助丹藥，專心服用。長期積累導致血液都耗損，胃脘部乾枯。

這種乾枯在上部，靠近咽喉以下，水液還可以通過，但食物難以進入。偶爾可以吞入一些，吃得也不多，這叫做噎。

這種乾枯在下部，與胃相接近，食物雖然可以嚥下，但難以完全進入胃中，過一段時間又會吐出來，這叫做膈，也叫做翻胃。治。

治療應當養血生津，清化痰濁、降火，滋潤乾燥、補益脾胃，抑制肝氣、開解鬱結，這樣才能使病邪容易平息，胃氣得以通暢。

雖然如此，也在於病人自己的調養罷了。我看張雞峰說：噎是精神思慮方面的疾病，只有向內觀照來自養，這句話深深切中病情。

《鉤玄》說：翻胃大致有四種：血證、氣虛、有痰、有熱。

血虛的病人，脈象必定數而無力，以四物湯養血為主；氣虛的病人，脈象必定緩而無力，以四君子湯補氣為主；有痰的病人，脈象必定滑數，以二陳湯為主；有熱的病人，脈象必定數而有力，以解毒湯主治。

凡是噎膈、翻胃，都用二陳湯加入薑汁、竹瀝、童便、韭汁這一類的藥物，作為主治方。

如果胸中感覺有熱悶，加入土炒黃芩、黃連、栝蔞仁、桔梗之類的藥物。

如果是血虛瘦弱的人，配合四物湯，稍微加入杏仁泥、紅花、童便、韭汁之類的藥物，仍然不可缺少。

如果早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，或者吃下去一會兒就吐的，這是胃能夠容納但脾不能夠傳送運化。

或者大小腸閉結不通，食物返流向上衝，加入酒蒸大黃來潤腸。

脾不能運化腐熟水穀的，加入神麯、麥芽之類的藥物，來幫助衰弱之火。

如果是氣虛、體型肥胖膚色白的人患膈噎，配合四君子湯，也加入竹瀝、薑汁作為重要藥物。

如果是七情鬱結，形成氣噎的，加入香附、撫芎、木香、檳榔、栝蔞仁、砂仁之類的藥物。如果是飲酒的人，加入砂糖、驢尿在內服用。

如果膈噎，大便乾燥秘結，用大黃，這是急則治其標的方劑。

仍然要用四物湯，加入童便、薑汁，多喝牛羊奶是上策。

但是不可以用人奶代替，因為人奶中含有飲食烹飪的火氣。

如果是氣血兩虛，口中就會多吐出泡沫。只要見到泡沫大量湧出的，必定死亡。大便像羊屎一樣的無法治療，因為大腸沒有血液的緣故。年齡超過五十歲的無法治療。

一位中年婦女患翻胃，用四物湯，加入帶白的陳皮、留尖的杏仁、生甘草、酒紅花濃煎，放入驢尿，以防止生蟲，服用了幾帖就痊癒了。

治療翻胃噎膈，用螃蟹洗淨，放入水中，水的高度約四指，用一小酒盞的香油倒入水中，用兩指捏取白麵撒在水面上，涎液就會出來。

第二天取出螃蟹，留下水曬乾涎液，磨成粉末，每次服用五分，用淡燒酒送下。方主方：治療一切翻胃噎膈，是總管的重要藥物。

韭汁（二兩）、牛乳（一盞）、生薑（半兩，取汁）、竹瀝（半盞）、童便（一盞）。

以上五味藥混合均勻，加熱後一次服用。或者加入煎劑中，效果尤其好。

順氣和中湯（雲林制）：治療嘔吐、翻胃、嘈雜、吞酸。

半夏（制，六分）、白茯苓（七分）、白朮（土炒，八分）、廣皮（鹽水浸，炒，一錢）、枳實（麩炒，五分）、甘草（炙，二分）、香附（醋炒，一錢）、山梔（薑汁炒黑，一錢）、神麯（炒，六分）、砂仁（炒，三分）、黃連（薑汁浸，曬乾，以豬膽汁拌炒，六分）。

以上藥材銼成一劑，加入生薑三片，用長流水放入嬌泥攪拌，澄清後取水一鍾，煎至七分，加入竹瀝、童便、薑汁，不拘時間，細細溫服。心胃痛，加薑汁三匙。如果氣虛，加入人參、黃耆各八分。如果血虛，加入當歸七分，川芎五分。

如果惱怒或氣不舒展，加入烏藥五分、木香三分。如果胸膈飽悶，加入炒蘿蔔子六分。

如果心下嘈雜吞酸，加入吳茱萸四分，加倍黃連、白朮。如果嘔吐不止，加入藿香七分。

如果大便閉結，加入蘇子、麻仁、桃仁、杏仁，都研成泥狀，各一錢，再用白蜜，隨時服用。

安中調氣丸（雲林制）：治療一切翻胃、痰膈的證候。

廣皮（二兩）、半夏（薑製，一兩）、白茯神（一兩）、白朮（土炒，二兩）、枳實（麩炒，一兩）、蘇子（炒，六錢）、川芎（五錢）、當歸（酒洗，五錢）、白芍藥（鹽酒洗，炒，八錢）、木香（一錢）、甘草（炙，三錢）、香附（三兩，長流水浸三日，洗淨炒，黃色）、神麯（炒，一兩）、黃連（薑汁浸，曬乾，豬膽汁拌炒，一兩）、白豆蔻（五錢，蘿蔔子炒，五錢）。

以上藥材研成細末，用竹瀝、薑汁調和神麯糊製成丸藥，如綠豆大小。

每次服用八十丸，不拘時間，用白開水送服，清米湯也可以。

四七調氣湯（西園公方）：治療七情四氣所引起的膈噎、翻胃。

紫蘇（一錢五分）、厚朴（薑汁炒，一錢五分）、茯苓（一錢五分）、半夏（一錢五分）、枳實（炒，一錢半）、砂仁（一錢五分）、蘇子（炒，一錢五分）、陳皮（一錢五分）、甘草（五分）。

以上藥材銼碎，加入生薑三片，用水煎服。之後用加味保和丸，加入人參一兩、砂仁二兩、木香二兩，服用以收全功。

四子調中湯〔批〕（按此方治翻胃專因氣者）：治療翻胃，或者大小便閉塞，以及痰氣壅盛。