傷寒（1）

診斷傷寒的脈象，以浮、大、動、數、滑這五種脈象為陽脈；以沉、澀、弱、弦、微這五種脈象為陰脈。

其中弦、緊、浮、滑、沉、澀這六種脈象，是屬於殘害人體的賊脈，能夠導致各經脈發生病變。

春天脈象應弦，夏天應洪，秋天應毛，冬天應石，四季之末的土旺時節應緩，這是四季正常的脈象；浮、沉、遲、數則是外來病邪引起的客脈。左手脈稱為人迎，右手脈稱為氣口。呼氣時氣出於心、肺，屬陽；吸氣時氣入於肝、腎，屬陰。一呼一吸稱為一息。寸口部位屬陽，尺澤部位屬陰，中間的關部是陰陽的分界。陽主司氣，陰主司血。血屬榮，氣屬衛。寒邪會傷害榮分，風邪會傷害衛分。

所謂傷寒這種疾病，是由淺入深發展的，首先侵犯皮膚肌肉，接著進入腸胃筋骨。

它的陰陽、表裡、寒熱、虛實等性質，都可以從浮、中、沉三種取脈深度下，脈象的有力或無力來區分。

脈象有力的屬於實證、陽證、熱證；脈象無力的屬於虛證、陰證、寒證。如果在浮、中、沉三種深度都按不到脈象，就要仔細曲折地去尋找。如果脈象時隱時現，這就是陰陽之氣潛伏隱匿的脈象，寸、關、尺三部都是這樣判斷。

在雜病中弦脈屬陽，但在傷寒病中弦脈屬陰；雜病中緩脈被認為是弱脈，但在傷寒病中緩脈被認為是和緩之脈。傷寒病中，脈象變大表示病勢在進展，脈象轉緩表示邪氣在消退。緩脈是胃氣充足的脈象，有胃氣就能存活，沒有胃氣就會死亡。在傷寒病程中，脈象貴在有神。脈搏跳動有力，就是有神的表現。所謂神，是氣血運行的先導。兩手都摸不到脈搏稱為雙伏，只有一隻手摸不到脈搏稱為單伏。

在寸口的陽脈部位，如果出現沉細的脈象，而且沒有力氣，這是陽中有陰邪潛伏。在尺部的陰脈部位，如果出現沉數的脈象，這是陰中有陽邪潛伏。

寸口脈象數大而有力，是陽氣過盛的重陽證；尺部脈象沉細而無力，是陰氣過盛的重陰證。

寸口脈象細微得像絲線一樣，是陽氣將要脫絕的脫陽證；尺部脈象微弱而無力，是陰氣將要脫絕的脫陰證。

寸脈浮而有力，主寒邪侵犯、表實證，適宜用發汗法；寸脈浮而無力，主風邪侵犯、表虛證，適宜用補益法；尺脈沉而有力，主陽邪在裡屬於實證，適宜用攻下法；尺脈沉而無力，主陰邪在裡屬於虛證，適宜用溫補法。寸脈弱而無力時，切忌使用發汗或攻下法。

開始按壓時脈來得快，離開時脈去得慢，稱為內虛外實；脈去得快而脈來得慢，稱為內實外虛。寸部和尺部脈象相同，稱為緩脈。緩脈是和緩有胃氣的表現，預後良好。發汗或攻下之後，脈象平靜安穩的，可以存活；脈象躁動紊亂且身體發熱的，會死亡。這是因為邪氣勝過了正氣。

如果寒邪直接侵犯陰經，用溫熱藥治療後，脈象卻出現斷斷續續、有歇止的現象，這是正氣耗散，無法恢復了。脈象純粹是弦脈的，稱為「負」，出現負脈的會死亡。按壓脈搏時，感覺像解開繩索一樣散亂無力的，稱為「陰陽離」，陰陽分離的會死亡。陰病出現陽脈的可以存活，陽病出現陰脈的會死亡。

現在我將在浮、中、沉三種脈象之下，註明相關的證候和治療方法，使人們能根據脈象來了解證候，順著證候來明確治法；由此及彼，由粗淺到精深，也可以作為後學者窺探和借鑑的門徑了。

浮脈：開始將手指輕輕放在皮膚表面，稍微按壓就能感覺到脈搏，這就叫作浮脈。

這是寒邪剛開始侵入足太陽膀胱經，病邪在體表的標證，可以用發汗的方法來驅除它。

雖然如此，它的治療方法卻有兩種區別：寒邪傷害榮分，就會出現無汗、怕冷的症狀；風邪傷害衛分，就會出現自汗、怕風的症狀。一個是腠理閉塞，一個是腠理疏鬆；治療方法不能相同。