出痘三朝證治例

一般三天內痘疹逐漸出齊，然而毒氣仍在體內，忌用大寒大熱的藥物。寒藥會使毒氣凝滯不散，難以發出；熱藥則會助長火邪。

因此熱毒盛的，就應當解毒，毒解之後，稍微給予溫補，否則反而會變成虛寒證；虛寒嚴重的，先應當溫補，補後稍微解毒，否則反而會產生熱毒之證。善於治療的人，只是調和適中平和而已。

發燒一天就出痘的，病情太重；兩天出痘的，也屬重症；輕微發燒，三天後才出痘的，算是輕症；四五天身體涼了才見痘的，更加輕微。

從出痘第一天到兩三天才齊備，大小不等，紅潤圓頂，光澤明淨如珍珠的，是好兆頭，不須服藥。若有其他證候，按照後面所說的，加減調治。

小兒發燒一天，全身出現紅點，像蚊蟲跳蚤叮咬的，絕不是痘瘡，是熱毒被風寒所遏阻，不能發散的緣故。

應當按照發熱門的方法，煎敗毒散趁熱服用解表，發汗後身體涼爽，紅點自然消退，再過兩天，出痘反而稀疏了。

發燒一天，全身出痘稠密如蠶卵，根部雖然紅潤，但頂部白色平坦柔軟，按不到手指，中間有清水，這是因為熱毒熏蒸皮膚而生痱瘡，也叫疹子，俗稱麻子。起初發熱，也類似傷寒的症狀，但麻疹證候從頭到尾都可以解表，應當按照發熱門的方法，煎敗毒散解表，消退肌膚的熱氣，麻子自然就消失了。

發熱門說：既見紅點，切實告誡不可再解表的，是指痘瘡。

這裡又說可以解表退散的，是指麻疹痱瘡，不是真正的痘瘡，應當謹慎辨別。

然而痘疹初發時，與麻疹痱瘡略微相似，如果根窠紅，頂部圓潤突出，堅實阻礙手指觸摸的，是痘瘡；如果根部不紅，頂部虛軟，稍微有清水，摸過去不阻礙手指的，是麻疹痱瘡。在疑似之間，可以辨別清楚，用藥就不會有錯誤了！

一般發燒一天就見到紅點，根部紅潤，頂部圓潤，堅實阻礙手指的，是真正的痘瘡。這是因為毒氣太盛，所以發出迅速，適宜用敗毒散，或者化毒湯加紫草、紅花、蟬蛻之類，涼血解毒就可以；如果一天就出齊，稠密紅赤成片的，這是毒氣太過盛，不久就會紫黑發斑而死。

高燒驚厥抽搐，煩躁口渴胡言亂語，好像看見鬼神的，適宜用辰砂六一散；痰多的，適宜用抱龍丸。

一般痘瘡出不快的，用加味四聖散、紫草飲、絲瓜湯之類的方劑。

一般痘瘡出現灰白而不紅綻，或者灰黑陷入痘頂，表寒而虛，大小便清稀，身體涼爽，口氣冷，不口渴不吃東西，吃了也不消化，裡寒而虛，這是表裡虛寒，應當趕快溫暖脾胃，補益氣血，以幫助貫膿收口，用保元湯加白朮、川芎、當歸、木香之類。因為脾土一溫暖，胃氣就隨之暢通，就沒有內虛陷伏的憂慮；氣血充足了，就能把毒氣送出來，不會有癢塌的後患。

失去這個治療，必定不能貫膿收口，過了十一二天後，就會發癢抓破而死。

如果經過溫補之後，痘瘡肥滿紅潤，能吃東西，大小便正常，這是表裡都平和了，就不要再溫補，否則恐怕會變成熱毒；如果痘瘡紅紫，又應當解毒來調理血氣，否則會變成黑陷，就像傷寒變證不固定，不是普通雜病可以直接取得效果的。

一般痘瘡的顏色紅紫，根窠成片接近黑色，黑得像烏鴉的羽毛，顏色滋潤的是血氣還活著，還可以醫治；如果黑得像炭的就是血氣已死，不可治療。凡是看顏色都仿照這個道理類推。

痘瘡焦黑下陷，是表熱而實證；大便閉結，小便紅赤澀痛，身體發熱，口氣熱，口乾想喝水，是裡熱而實證，這是表裡都熱盛，應當趕快涼血解毒，用祛出化毒湯加紅花、黃芩、地骨皮，或者用紫草湯調四聖散。

涼血就不會紅紫，解毒就能避免黑陷，失去這個治療就不行了。

過了六天後，毒氣盛不能完全發出，反而攻入臟腑，變黑歸於腎，就會死亡。後悔哪裡來得及呢？

如果解毒之後，痘頂不紅，根窠紅潤，小便清利，大便正常，能吃東西不口渴，這是表裡都清淨了，就不要再解毒。

如果顏色轉白，症狀變成虛寒，又應當溫補氣血，以幫助貫膿收口，否則反而會變成癢塌，就像傷寒過度服用涼藥，陽證變成陰證一樣，又應當服用保元湯加乾薑、白朮之類，不能拘泥不變。

一般痘瘡初出的時候，須要看胸前，如果稠密，趕快煎消毒飲，加山楂、黃芩（用酒洗）、紫草，食慾減退的加人參。

一般痘瘡顏色淡白，頂部不堅實，不阻礙手指的，是氣虛；根窠不紅，或者稍微紅，手摸過的地方轉白的，是血虛。就應當大力補益氣血，用保元湯加川芎、當歸。

一般痘瘡熱盛，發出紅斑，像花紋在皮肉上的，用化毒湯加紅花、黃芩、升麻。

喉嚨痛的加玄參，磨犀角一起服用，這是傷寒陽毒發斑的方法，用玄參升麻湯加減。如果出現黑斑，不到一天就會死亡。

一般出痘的時候，有時會有紅丹，像雲頭突起的，用敗毒散加紫草、紅花、黃芩來化解。

一般出痘後，有時會發出麻疹稠密像蠶卵的，用化毒湯加柴胡、紅花來化解。如果顏色好，不可過度使用涼藥傷害脾臟，以免導致陷伏。

一般出痘時，有時會腹瀉，大便黃，小便紅赤，口氣熱像口渴，這是熱瀉，適宜用去桂五苓散加木通、車前、燈草；如果大便稀溏清利，口氣冷不口渴，這是寒瀉，適宜用五苓散加肉豆蔻，嚴重的用保元湯加白朮、乾薑。

一般痘瘡正在發出的時候，或者因為吐瀉而陷伏，適宜用胃苓湯；寒氣很重吐瀉不止的，適宜用理中湯加丁香、肉豆蔻、附子。

一般因為食積和生冷，導致膨脹疼痛的，用平胃散加山楂、麥芽、香附、砂仁之類。

一般痘瘡初起發作的時候，自汗無妨，因為是濕熱熏蒸的緣故。嚴重的，用保元湯固表，以防備難以收口。

一般痘瘡發出紅赤，摸過去皮軟不阻礙手指的，這是賊痘，過了三天會變成水泡，這是危險的證候。

趕快稍微用保元湯，大量加紫草、蟬蛻、紅花來化解；或者煎燈草木通湯調六一散，泄出心經蘊積的熱氣而紅色自然消退；如果已經變成水泡，就在保元湯中加倍用四苓散來利水，這是千金秘方。不這樣做的話，就會遍身抓破赤爛而死。

愚見認為賊痘，是指各痘還沒有化膿，這個痘就先成熟了，也是賊痘，又叫假虛。廣泛發作在太陽脈門、喉嚨、心口等處，三天出現的，六天死亡；四天出現的，七天死亡；五六天出現的，十一二天必定死亡。

一般痘瘡一發出就變黑的，是腎的證候，這是惡劣的徵兆，如果稍有起色，稍微用保元湯，大量用紫草、紅花服用，外面用四聖散點塗。

然而早能涼血解毒，必定沒有這個後患，也多是因為脾胃衰弱，土不能制水的緣故。

經書說：紅色變成白色，白色變成黃色的，是活的；紅色變成紫色，紫色變成黑色的，是死的。

從出痘三天內，毒氣分布在表裡，這時候隨便發汗，就會變成斑爛；隨便瀉下就會變成陷伏。峻猛的補塞藥物傷害胃，峻猛的熱藥助長火邪。

虛寒不補，就會陷伏癢塌；盛熱不解，就會變黑歸腎，既然如此，醫者能不審慎辨證嗎？