婦人科（1）

婦女的脈象，尺脈通常比較旺盛，而右手脈象偏大，這些都是正常的現象。如果腎脈出現微澀，或是浮、或是滑，並且脈象斷續不勻，或者肝脈沉而急，這些都是月經閉止或不調的徵候。

女子十四歲左右月經來潮，男子十六歲左右精氣充溢，這都符合陰陽變化的規律，各自在適當的時機發生。所以男子的精氣應當充足，女子的月經應當調和。

調理月經的方法，關鍵在於抑制氣機而使血液運行順暢，血液充足而氣機平和是順應的狀態，順應則百病不生，才能夠受孕生育。

而且婦女的疾病，因四季氣候變化感受外邪，或因六淫七情所傷害，治療方法都與男子相同。

只有在懷孕期間、生產之後，以及七癥八瘕、崩漏帶下這些病症有所不同，因此另外編寫了藥方。

追究其病因，大多是由於月經不調，進而引發各種病症，大體上以月經按時來潮為關鍵。如果月經有延後或提前的情況，應當審察其屬寒屬熱來進行調理。

月經提前來潮的，是血熱的緣故，治療方法應當清熱；月經延後來潮的，是血寒的緣故，治療方法應當溫補。

然而也不可以不仔細觀察病人是否有外感病症，以及身體表現出的寒熱情況，然後才能用藥。

而且月經來潮期間，和產後一樣，如果調養護理不當，造成的疾病會很嚴重。

如果受到驚嚇，就會導致血氣紊亂，經脈逐漸阻塞不通，氣血上逆就會從口鼻流出，氣血逆亂於身體內部就會形成血分勞瘵。

如果在月經期間過度勞累，就會產生虛熱，這也是引發疼痛的根源。

如果情緒喜怒無常，就會導致氣機上逆，氣逆則血也隨之逆亂，氣血鬱滯在腰、腿、心、腹、背、脅等部位，遇到月經來潮時，就會感到疼痛而且沉重。月經過後又會恢復平靜。

如果大怒而損傷了肝臟，就會出現頭暈眼花、嘔吐的症狀，再加上經脈中的血液滲漏出來，於是就形成了孔竅出血，淋漓不止。

在這些情況下，感受風邪就會得風病，感受寒邪就會得寒病，時間久了不治療，崩漏帶下、七癥八瘕這些疾病，很快就會發生。

診察婦女時，如果右手寸脈浮而長，並且脈形超出魚際部位，這是氣盛的表現。

因為女子容易多愁善感、多思多慮、多嫉妒，每當事情不如意就會憂鬱，憤怒積滿則氣機無法舒解，血液日益消耗，氣機日益旺盛，陰陽相互爭鬥，導致忽冷忽熱，食慾減退、形體消瘦，各種疾病紛紛出現，適合用越鞠丸來主治。

然而出現這種脈象的婦女，只有尼姑、寡婦、長年未嫁的女子、士大夫或商人的妻子，以及志向不得實現的婦女才會有這種情況。

另外，如果厥陰肝脈呈現弦象，並且從寸口部位向上延伸到魚際，這是陰氣過盛的表現，這是因為思念男子而不可得的緣故。

因為男子以精氣為主，男子精氣旺盛就會有性慾；婦女以血液為主，血液旺盛才能懷孕。所以肝脈弦而延伸到寸口，就可以知道是陰氣過盛了。

四物湯（按：此方是治療婦女各種疾病的總方）由當歸、川芎、芍藥、地黃組成。將上述藥材切碎為一劑，用水煎煮後溫服，臨證時根據病情加減使用。

月經結束後出現疼痛，是氣血虛弱的緣故，加入四君子湯；如果夾雜寒邪，則加入乾薑。

月經來潮過後三五天，腹中持續有遊走性疼痛，這是血液已經運行但停滯的氣機還沒有完全疏通的緣故，加入木香、檳榔。月經量過多，沒有其他症狀，加入黃芩、白朮。

如果月經量過多，並且出現手心、腳心、胸口煩熱，午後潮熱的症狀，加入胡黃連。月經量澀滯稀少，加入葵花、紅花。

月經經常提前來潮的，是血熱的緣故，使用生地黃，再加入黃連、黃芩、香附。

月經經常延後來潮的，瘦弱的人多半是血少，應加倍使用當歸、熟地黃，加入黃耆、甘草，並稍微佐以桃仁、紅花，作為生發血液的引經藥；肥胖的人大概是氣虛加上痰濕阻滯了氣機的升降，應去掉地黃，加入人參、黃耆、甘草、茯苓、半夏、陳皮、香附。

月經經常延後，並且顏色紫黑、結成血塊，這是血熱的緣故，多會引起腹痛，使用生地，加入香附、黃連、玄胡索、五靈脂、乳香、沒藥。

月經經常延後且血色淡薄的，是痰濕多而血液少的緣故，使用生地黃加入二陳湯。月經顏色像黑豆汁一樣的，加入黃連、黃芩。

月經量很少，並且逐漸不通，伴有手腳酸疼、肌膚發熱、脈象微數，去掉地黃、川芎，加入三倍量的澤蘭葉，半分甘草。

月經不通，屬於陰虛血少，伴有小便澀痛、身體疼痛，加入白朮、牛膝、牡丹皮、桃仁、香附；月經滯澀不通，加入桃仁、紅花；月經時來時斷，並且出現像瘧疾一樣的往來寒熱，加入小柴胡湯。血崩伴有熱象，加入生地黃、蒲黃、黃芩。

另一個方子加入阿膠、艾葉、黃芩；另一個方子加入荊芥穗，止血效果非常好。血崩導致失血過多，血臟虛冷，加入阿膠、艾葉。血崩淋漓不斷，加入炮附子、赤石脂。赤白帶下，加入香附、官桂。另一個方子加入香附、白芷。胎動不安，伴有下血，加入艾葉、炒阿膠、黃芩。懷孕期間心腹疼痛，加入一塊竹茹。胎兒死在腹中，加入交桂、白芷、麝香。產後腹脹，加入枳殼、肉桂。

產後惡露不盡，腹痛不止，加入桃仁、蘇木、牛膝。產後虛弱疲憊，血熱煩悶，加入生地黃。產後寒熱往來，加入柴胡、麥門冬。產後心胸悶亂，加入茯苓、遠志。產後傷風頭痛，加入石膏、甘草。產後血痢腹痛，加入槐子、黃連、粟殼。凡是血氣疼痛，加入烏藥、官桂。寒氣引起的疼痛，四肢冰冷，加入良薑、軍薑、玄胡索。腹中有氣塊，加入木香。血積成塊疼痛，加入莪朮、三稜、官桂、炒乾漆。口乾煩渴，加入麥門冬、乾葛、烏梅。小便閉塞不通或澀痛，加入澤瀉、木通。大便不通，加入桃仁、大黃。脅肋脹滿，加入枳實、半夏。大渴煩躁，加入人參、知母、石膏。骨蒸勞熱，加入知母、地骨皮、柴胡、黃芩。虛煩不眠，加入人參、竹葉、酸棗仁。

心氣不足，精神恍惚，加入遠志、酸棗仁，辰砂另外研磨。咳嗽，加入桑白皮、麻黃。嘔吐，加入白朮、人參、藿香、乾薑。虛寒導致的滑泄，加入官桂、炮附子。血痢，加入阿膠、黃連。另一個方子加入阿膠、艾葉、厚朴。

筋骨關節疼痛，以及頭痛怕冷，加入羌活、防風、藁本、細辛。風寒引起的眩暈，加入秦艽、羌活。肚臍中虛冷，腰腹疼痛，加入玄胡索、川楝子。眼睛突然發紅、長翳膜、疼痛，加入防風、防己、龍膽草。腹痛，加入厚朴、枳實。虛汗，加入煅牡蠣、麻黃根。

虛勞氣弱，咳嗽氣喘胸悶，加入薑汁製過的厚朴、麩皮炒過的枳實。

調榮順氣湯 治療婦女或未婚女子月經閉止不調，或提前或延後，以及心腹疼痛。

當歸（用酒洗過，一錢）、川芎（八分）、生地（一錢）、白芍（用鹽水炒過，一錢）、香附（用童便製過，一錢）、艾葉（用醋炒過，一錢）、丹皮（用酒洗過，一錢）、阿膠（用蛤粉炒過，一錢）、白朮（一錢二分）、甘草（四分）、紅花（一錢）、桃仁（一錢，去掉皮和尖）。

將上述藥材切碎為一劑，加入生薑三片，用水煎煮，在飯前服用。如果腹痛，加入玄胡索（一錢）、五靈脂（八分，用醋炒過）、沒藥（一錢）。如果怕冷、發潮熱，加入柴胡（一錢）、地骨皮（用酒炒過，一錢）。

清經四物湯 治療月經提前來潮，以及血虛伴有熱象的病症。

當歸（一錢五分）、川芎（五分）、白芍（八分）、生地黃（一錢）、阿膠（炒過，五分）、艾葉（三分）、條芩（一錢）、宣黃連（用薑汁炒過，八分）、黃柏（五分）、知母（五分）、香附（一錢）、甘草（三分）。將上述藥材切碎為一劑，用水煎煮，在空腹時服用。

通經四物湯（按：此方是治療月經不調的方劑） 治療月經延後不來潮的病症，這是因為血虛伴有寒邪。

當歸（一錢半）、川芎（五分）、熟地（一錢）、白芍（一錢）、紅花（三分）、香附（一錢）、肉桂（五分）、桃仁（二十個，去掉皮和尖）、蓬朮（一錢）、蘇木（一錢）、木通（八分）、甘草（五分）。將上述藥材切碎為一劑，用水煎煮，在空腹時服用。

清熱調血湯 治療月經即將來潮時，腹中陣陣疼痛，時作時止，屬於氣血都實的證候。

當歸、川芎、白芍藥、生地黃、黃連、香附、桃仁、紅花、玄胡索、牡丹皮、蓬莪朮。

以上為一劑，用水煎煮，溫服。如果有熱象，加入柴胡、黃芩。

順氣散瘀湯 治療月經來潮時因情緒氣惱，之後導致心腹腰脅疼痛難以忍受，脈象弦急不勻，這是瘀血引起的疼痛。

當歸、川芎、白芍、生地、桃仁、紅花、青皮、莪朮、玄胡索。用水煎煮，溫服。

四味調經止血散 治療婦女月經即將來潮，或即將結束，前後幾天出現的腹痛。

當歸、玄胡索、沒藥、紅花（各等份）。將上述藥材研磨成粉末，每次服用二錢，用醇酒送服。

加減五積散（按：此方是治療月經前後各種疼痛的方劑） 治療婦女在月經來潮時，全身疼痛，手腳麻木，或者出現寒熱、頭痛、頭暈目眩的症狀，這是因為月經期間感受了外邪（觸經感冒）。