發熱

《脈經》說：脈象大而無力是陽虛，脈象數而無力是陰虛。無力的脈象稱為虛，有力的脈象稱為實。

發熱，是指突然發生在皮膚之間的熱感，於是形成發熱。與潮熱、寒熱似乎相同而實有差異。

潮熱是有固定時間的發熱，不會錯過它的時辰；寒熱是寒冷結束後就發熱，相繼而發。至於發熱，則沒有固定的時間而隨時發作。

世間發熱，證候類似傷寒的有好幾種，治療各有不同，外感與內傷，是最關鍵的區別。張仲景論述傷寒、傷風，這是屬於外感的病證。

因為風寒邪氣從外感受，由體表深入體內，所以適宜用發汗的方法來解散它，這就是麻黃、桂枝方的意義。

因為是在春冬之間、寒冷的月份感受病邪，立即發病，所以稱為傷寒，用藥要用辛熱來克制寒邪。如果時節不是寒冷，那麼用藥應當有所變化了。

所以春季溫暖的月份，就應當改用辛涼的藥物；夏季暑熱的月份，就應當改用甘苦寒的藥物。

所以說冬天傷於寒邪沒有立即發病，到春天就變成溫病，到夏天就變成熱病，而治療方法必須因時節而有不同。又有一種叫冬溫的病，是指失去正常時令而出現的異常氣候。

冬天本應是寒冷的季節，卻反而發生溫病，這是天時失常，陽氣反而外泄，用藥不可以溫熱。

又有一種叫時行寒疫的病，卻發生在溫暖的時節，時節本應溫暖，卻反而因寒邪而致病，這也是天時失常，陰氣反而上逆，用藥不可以寒涼。

又有一種叫天行瘟疫的病，熱病多發生在春夏之間，沿著街巷和地區大量出現相同病證，這是天地之間的厲氣，應當根據時令並參考氣運來施治，適宜用劉河間的辛涼甘苦藥物來清熱解毒。以上這些病證，都是外感天地邪氣所致的。

如果是因為飲食不節和勞累過度，內傷了元氣，那就會導致真氣下陷，在體內產生虛熱。

所以李東垣提出了補中益氣的論述，用人參、黃耆等甘溫的藥物來大補元氣，並提升下陷的真氣，這是用氣藥來補足氣的不足。

又如果操心過度、貪戀女色，內傷真陰，陰血已經受傷，那麼陽氣就會偏亢，因而轉變為火，這就是陰虛火旺的虛勞病證。

所以朱丹溪提出了陽常有餘陰常不足的論述，用四物湯加入黃柏、知母來補益陰血而使虛火自然下降，這是用血藥來補足血的不足。益氣和補陰，都屬於內傷病證。

一方面是因為陽氣下陷，因而用補氣的方法來升提它；另一方面是因為虛火上升，因而用滋陰的方法來降下它。一升一降，截然不同啊。

又有夏季傷暑的病，雖然屬於外感，卻類似內傷，與傷寒大不相同。

傷寒是傷害人體的形體，寒邪停留在體表，屬於有餘的病證，所以適宜用汗法治療；暑邪傷害元氣，元氣被熱邪所傷而耗散，屬於不足的病證，所以適宜用補法治療，這就是李東垣所說的清暑益氣湯。

又有因為時令暑熱，卻吃冷食而傷害內臟，或過度貪涼吹風而傷害體表，這就不是暑邪傷人，而是因暑熱而自己招致的病，治療適宜用辛熱解表，或辛溫理中的藥物，卻與傷寒的治法相似。

凡是這幾種病證，外表形狀相似，而實際上有所不同，治療方法有多種，不可以迷惑而造成錯誤。

所以必須審查確實是傷寒、傷風、以及寒疫的，就用張仲景的方法；確實是溫病、熱病、以及溫疫的，就用劉河間的方法；確實是氣虛的，就用李東垣的方法；確實是陰虛的，就用朱丹溪的方法。能像這樣用藥就大概不會有差錯，因而危害人的性命了。

現在的人只要見到發熱的病證，都當作傷寒外感來處理，匆忙用發汗藥來發表，發汗後病不解，又用解表藥來冷卻肌表，如果是虛證，難道不會死人嗎。

間或有人頗為知道發熱屬於虛證，卻用補藥，但又不了解氣和血的區別，有的氣虛卻補血，有的血虛卻補氣，誤導人啊。

所以外感與內傷，寒病與熱病，氣虛與血虛，就像冰和炭那樣截然相反，治療如果有差錯，那麼輕病必定變重，重病必定死亡，能不令人畏懼嗎？

第一、傷寒發熱，是寒邪侵入衛分，與陽氣相爭而產生外部發熱。陽氣主管體表，被寒邪所逼迫而失去功能，所以發熱。脈象緊而有力，這是外部寒邪傷害衛分的表現。治療以祛邪為主。

第一、傷暑發熱，是火邪傷害心臟，元氣耗散，而熱邪停留在體內，所以發熱，出汗很多，元氣虛弱無力推動脈象，脈象虛遲而無力，這是外部熱邪傷害營分的表現。治療以調理內在為主。

第一、內傷發熱，是陽氣自己受傷，不能上升通達，反而下降到陰分而成為內熱，這是陽虛。所以脈象大而無力，病位在肺脾。

第一、陰虛發熱，是陰血自己受傷，不能抑制虛火，陽氣向上升騰，這是陽氣偏旺。所以脈象數而無力，病位在心腎。

第一、大病後氣血兩虛，於是變成虛勞病，出現潮熱來回發作，盜汗自汗，或者無汗而燥熱，世間一般用地骨皮、柴胡，往往沒有效果，反而使病情加重。所以男子血虛有汗並潮熱的，用人參養榮湯。氣虛有汗並潮熱的，用補中益氣湯。血虛無汗並潮熱的，用茯苓補心湯。

氣血兩虛無汗潮熱的，用逍遙散；如果咳嗽咯血，用人參五味子散、骨蒸湯、清骨散。以上都是治療虛勞發熱的聖藥。

升陽散火湯 治療男女四肢發熱，筋骨之間熱得像火燙一樣，摸上去燙手。

這種病多半是因為血虛而得的，或者是胃虛過量食用冷食，陽氣被郁遏在脾胃之中，火氣郁結就要發散它。

生甘草（二錢） 防風（二錢五分） 炙甘草（三錢） 升麻 葛根 獨活 羌活 白芍藥 人參（各五錢） 柴胡（八錢）

以上銼碎，用生薑三片，水煎服用。忌食生冷寒涼之物一個多月。

四物二連湯 治療血虛、虛勞發熱，五心煩熱，白天清醒正常，夜間就發作。這種熱是在血分。

當歸 川芎 白芍藥 生地黃 黃連 胡黃連 以上銼碎作一劑，水煎服用。

清心蓮子飲 治療發熱口乾，小便赤澀，夜間安靜，白天發熱，這種熱是在氣分。加減逍遙散 治療子時和午時的潮熱。

胡黃連 麥門冬 黃芩 地骨皮 秦艽 木通 車前子 以上銼碎作一劑，用清水浸泡濕潤，用燈心草煎服。

加減小柴胡湯 治療虛損，手心腳心發熱，加入本方。香附米 黃連 前胡

柴苓湯 治療邪氣傳變到半表半里而發熱，以及內傷發熱，各種雜證發熱。是小柴胡湯合五苓散。

鱉甲飲 治療病後體力未恢復，邪熱未除，房事過度導致虛損，各種骨蒸盜汗。鱉甲 秦艽 柴胡 地骨皮 枳殼 知母 當歸 烏梅

以上銼碎，用生薑三片，桃枝、柳枝的頭梢各七個，空腹時午前、臨睡前各服一次，藥渣再煎。

忌食酒色、貪吃美味、酒醋、魚腥、燒烤、煎炸、芋頭、山藥、胡椒、濕面、性熱等食物，男女用同樣的方法。