痰飲（1）

脈象沉、弦、細、滑，大小不均勻，都是痰氣所引起的疾病。單獨出現弦脈的是飲證。

兩手脈象都弦的是寒飲，左右手關部之前的脈浮取弦大而實的，是橫膈膜上有稠痰，應當用吐法就會痊癒。病人用遍各種藥物都沒有效果，關上脈象伏而大的，是痰證。眼胞和眼下像被灰煙燻黑的，也是痰證。

丹溪說：久病出現澀脈，是因為痰飲膠結凝固，脈道阻滯不通，突然之間難以疏開，必須耗費時間調養治療。

痰屬於濕邪，是由津液變化而來的。因為感受風寒濕熱，或者被七情、飲食所傷，導致氣機上逆、津液混濁，轉變為痰飲。

有時從口中吐出或咳出，有時凝結停滯在胸膈，有時停留在腸胃，有時流竄到經絡四肢，隨著氣機升降，全身沒有它到不了的地方。

它所引起的病證，有氣喘、咳嗽、噁心嘔吐、痞滿阻塞、關格等不同病證，有泄瀉、眩暈、嘈雜、心悸怔忡、癲狂、寒熱、疼痛、胸膈有轆轆水聲，或者背部某一點經常感覺冰冷，或者四肢麻木不仁，這些都是痰所引起的。各種疾病中常常兼夾痰的，世上沒有人不知道。

痰有新久、輕重的不同。新病而輕微的，顏色清白、質地稀薄，氣味也淡；日久病重的，顏色黃濁、稠黏凝結，咳嗽咯出困難，漸漸變成難聞的氣味，酸、辣、腥、臊、咸、苦，甚至帶血出來。

痰產生於脾胃，應當健脾燥濕；又因為痰會隨氣上升，應當以順氣為先，分開引導其次。另外氣上升屬於火，順氣在於降火。

熱痰就清熱，濕痰就燥濕，風痰就疏散，鬱痰就開鬱，頑痰就軟堅，食積痰就消導，痰在上部的用吐法，在中部的用下法；另外中氣虛弱的人，應當鞏固中氣來運化痰，如果攻伐太過，就會導致胃氣虛弱而痰更加嚴重。

二陳湯 全身的痰都能管，是治療痰的要方。想要讓藥力下行，加入引藥下行藥，如黃柏、木通、防己之類；想要讓藥力上行，加入引藥上行藥，如升麻、柴胡、防風之類。

又說：二陳湯加入升提的藥，能使大便潤澤而小便增多。

陳皮（去白，一錢） 半夏（用熱水浸泡，二錢） 茯苓（去皮，一錢） 甘草（五分）

以上藥材銼成一劑，加生薑三片，用水煎煮後溫服。濕痰多而軟，例如身體倦怠之類，加蒼朮、白朮。寒痰痞塞在胸中，半夏用量加倍。嚴重的，加麻黃、細辛之類。痰厥頭痛，半夏用量加倍。

風痰，加天竺黃、天南星、枳殼、白附子、天麻、殭蠶、牙皂之類。

氣虛的人，再加竹瀝；氣實的人，加荊瀝，都要用薑汁。熱痰，加黃連、黃芩。

因為火旺而氣逆上衝，以降火為先，加白朮、黃芩、軟石膏之類。

眩暈嘈雜的人，是火擾動了痰，加山梔子、黃連、黃芩。

血虛有痰的人，加天門冬、知母、栝蔞仁、香附、竹瀝、薑汁。血瘀的人，再加黃芩、白芍藥、桑白皮。

血滯不行，中焦有飲邪的人，加竹瀝、薑汁、韭汁三五盞，服後必定會胸中煩躁不安，然後痊癒。

氣虛有痰的人，加人參、白朮；脾虛的人，應當補中益氣降痰，加白朮、白芍藥、神麯、麥芽，同時用升麻來升提。

食積痰，加麥芽、山楂、神麯、炒黃連、枳實。

老痰，用海石、半夏、栝蔞仁、香附、連翹之類。五倍子輔助其他藥做成丸藥，能很好地治療頑痰。喉嚨裡有東西，咳不出來，嚥不下去，這是結痰。

適宜用栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹、香附，稍微佐以朴硝、薑汁，煉蜜調和成丸藥含化，這是因為鹹味能軟化堅結。久病出現澀脈，一時難以疏通，必須耗費時間調養。

氣實痰熱結聚，吐不出，咽不下，氣滯的人難以治療。痰在橫膈膜以上，必須用吐法把它吐出來。用瀉法去不掉，膠結凝固稠濁的，適合用吐法。脈浮的，用吐法。

痰在經絡之間，非用吐法不可，吐法中本身就帶有發散的意思。凡是使用吐藥，應當升提他的氣，就容易嘔吐。

例如防風、川芎、桔梗、芽茶、生薑之類，或者瓜蒂散。凡是使用吐法，要用布緊緊勒住腹部，在不通風的地方進行。痰在腸胃之間，可以用下法而痊癒。枳實、甘遂、巴豆、大黃、芒硝之類。凡是治療痰使用了過多的攻利藥，脾氣虛弱則痰更容易產生而變得更加嚴重。痰在脅下，非用白芥子不能到達。痰在皮裡膜外，非用薑汁、竹瀝不能開散。在經絡中的痰，也用竹瀝，但必須佐以薑汁、韭汁。

膈間有痰，或者癲狂、健忘、風痰，都用竹瀝、荊瀝。氣虛食慾不振，加竹瀝；氣實能進食，加荊瀝。凡是人身上、中、下有腫塊，都是痰。要先問他平日喜歡吃什麼東西，經過吐法或下法之後，才用藥。

凡是人頭面、頸頰、腋下長出結核，不痛不紅，化膿的，都是痰注證。應當根據情況用藥使其消除。

清熱導痰湯 〔批〕（按此方是治療痰迷心竅的方劑） 治療怕冷發高燒，頭目昏沉迷悶，氣逆喘息，口中流出涎沫，症狀類似傷寒。

這是因為內傷七情，導致痰濁矇蔽心竅，心神不能安居其位，神離開則心竅空虛，心竅空虛則痰濁積聚。

黃連（炒，一錢半） 枳實（炒，一錢半） 栝蔞仁（一錢） 南星（製，一錢半） 半夏（製，一錢半） 陳皮（一錢） 白茯苓（一錢） 桔梗（一錢） 黃芩（炒，一錢） 白朮（炒，一錢） 人參（八分） 甘草（六分）

以上藥材銼成一劑，用生薑、紅棗和水煎煮，加入竹瀝、薑汁各三匙，一同服用。