脈學大要（1）

診脈的方法，首先要能夠確定寸、關、尺三部，位置要分明；還要知道十二經絡、五臟六腑，以及五臟配合五行、四時生剋的道理；又要知道脈搏的次數，分辨浮、沉、遲、數、滑、澀等脈象，以及各種脈象陰陽主病的根源。什麼是三部？就是說人的兩手都有寸、關、尺三部。

診脈時，先用中指在手掌後方摸索，那裡有一塊小高骨，就是關脈的位置。

然後放上前後兩指，關脈前面到魚際的距離，相當於身體的一寸，因此稱為寸口，屬陽；關脈後面到尺澤的距離，也相當於身體的一寸，因此稱為尺部，屬陰。

另外，寸脈長六分，關脈長六分，關脈上面三分進入寸部，所以陽部得到寸內九分，陽的數是九；尺內七分，關脈下面三分進入尺部，所以陰部得到尺內一寸，陰的數是十。總共是一寸九分，就是這個意思。

再者，身材高大的人脈搏較長，手指應疏開排列；身材矮小的人脈搏較短，手指應緊密排列。人瘦小，就輕輕按取；人肥胖，就重重按取。性情急躁的人脈搏也急，性情緩和的人脈搏也緩。還有一種反關脈，出現在三部之後或手臂側面。如果脈搏超過寸口而向上到魚際，稱為魚際脈。

有左手脈大右手脈小的，有左手脈小右手脈大的，有富貴之人兩手脈象清微好像沒有脈搏的，有兩手脈象都洪大的。必須仔細診察。

診脈時，首先要調勻自己的呼吸，男子先診左手女子先診右手，先用輕按來體察脈象，然後用中按體察，再用重按體察。

向上推按體察，上部就是關脈之前；向下推按體察，下部就是關脈之後；向內推按體察，內側就是臟的脈象；向外推按體察，外側就是腑的脈象。然後從寸、關、尺，逐步探求。在一呼一吸之間，脈搏跳動四次為正常標準。加上一次長呼吸脈搏跳動五次，這是正常脈象。如果脈搏跳動太過或不及，就是病脈。

人體的十二經脈動脈，一晝夜循環五十周，最終會聚於寸口，在清晨時分交會。《內經》說診斷正常人的脈象，通常在清晨。至於診斷病脈，就不受晝夜限制。《難經》單獨選取寸口，就是手太陰肺經的所在。

上古診脈方法有三種：第一種，在十二經脈動脈顯現的地方，分為三部，對應天、地、人來診候各臟腑；第二種，用寸口和人迎互相參照，來驗證脈象如引繩般隨四時變化的大小以判斷疾病；第三種，單獨取寸口，以內外區分臟腑，以高下確定身形，這就是王叔和所採用的、以寸口對應臟腑位置的方法。

什麼是五臟六腑？五臟就是心、肝、脾、肺、腎；六腑就是膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦。

左手關脈前一分稱為人迎，右手關脈前一分稱為氣口。

左手寸口是心與小腸的脈氣所出，屬於君火；左手關部是肝與膽的脈氣所出，屬於風木；左手尺部是腎與膀胱的脈氣所出，屬於寒水；右手寸口是肺與大腸的脈氣所出，屬於燥金；右手關部是脾與胃的脈氣所出，屬於濕土；右手尺部是命門與三焦的脈氣所出，屬於相火。

五臟的功能是儲藏精氣而不向外排泄，所以是充滿但不會像實質那樣堅硬；六腑的功能是傳輸消化物而不儲藏，所以是充實但不能像臟那樣充滿。

所以脈氣起始於中焦，飲食進入口中，儲藏在胃，經過消化吸收精微物質，然後注入手太陰肺經、手陽明大腸經、足陽明胃經、足太陰脾經、手少陰心經、手太陽小腸經、足太陽膀胱經、足少陰腎經、手厥陰心包經、手少陽三焦經、足少陽膽經、足厥陰肝經，最後又回流注入手太陰肺經，如此循環灌溉，最終匯聚於寸口和人迎，用來判斷各種疾病和決定生死。

然而從相對應的位置來說，左寸的火克制右寸的金，左關的木克制右關的土，左尺的水克制右尺的火。左邊屬剛右邊屬柔，有夫婦的區別。但左手屬陽，右手屬陰。

左寸的君火地位尊貴而在上部，右尺的相火地位卑微而在下部，有君臣的關係。

再從循環的順序來說，右寸的金生出左尺的水，水又生出左關的木，木又生出左寸的火，火又連通右尺的相火，相火又生出右關的土，土又生出右寸的金，金再生出水，這就是五行互相滋生養育，循環無窮，有子母的親密關係。也就是說子能讓母充實，母能讓子虛弱。治療方法說：虛證就補益它的母臟，實證就瀉除它的子臟。

比如水生木，水是母，木是子；木又生火，木的氣被火竊取，所以水發怒而克制火。這就是所謂的子遇到被竊氣的情況，母就奮力爭鬥。

火又生土，火是母，土是子，土看到火被水克制，所以發怒而克制水。這就是所謂的母被鬼傷害，子來用力解救。

假如肝木有餘，是因為肺金不足，金不能克制木，所以木沒有畏懼，它的氣有餘，反而反過來衝擊肺金並侵犯脾土。所以說衝擊所不能勝的，並侵犯所勝的。這是五臟之氣在內部互相侵犯合併而形成疾病。又如肝木的氣不足，就不能制約脾土。

脾土沒有畏懼，就胡亂行動，於是欺凌腎水，所以說被勝的一方胡亂行動，而所生的一方就遭受病患。

肝木之氣不平穩，肺金之氣就會自行衝擊，所以說所不能勝的一方來衝擊。

因為木氣不平，土和金互相衝擊，互相逼迫而形成疾病，所以稱為氣迫。

相生、相剋、相勝的關係輾轉無窮，這裡舉一個例子來說明其他情況。

什麼是五臟配合五行、四時、五音？五行就是金、木、水、火、土；四時就是春、夏、秋、冬；五音就是宮、商、角、徵、羽。

肝主筋，其光華表現在指甲，藏魂，發出呼叫聲，分泌淚液，對應角音，音調調和而正直，屬木，對應春季，顏色青色，味道酸；心主血脈，其榮華表現在面色，藏神，養血，主管聲音，說話，分泌汗液，對應徵音，音調和緩而悠長，屬火，對應夏季，顏色赤色，味道苦；肺主皮毛，其光華表現在毛髮，藏魄，發出器鳴聲，分泌鼻涕，對應商音，音調輕而勁，屬金，對應秋季，顏色白色，味道辛；腎主骨，其光華表現在頭髮，充養在骨，藏精和志，主管耳朵，發出呻吟聲，分泌唾液，對應羽音，音調沉而深，屬水，對應冬季，顏色黑色，味道鹹；脾主肌肉，其光華表現在嘴唇四周，充養在肌肉，藏意和志，發出歌唱聲，分泌涎液，對應宮音，音調大而和，屬土，對應四季末月，顏色黃色，味道甘，這就是五臟配合五行、四時、五音。什麼是四季的脈象？就是春季弦脈、夏季鉤脈、秋季毛脈、冬季石脈。

春季脈象弦的原因是：正月為寅，二月為卯，木氣旺盛，春季脈浮，像魚遊在水波中，雖然浮出但還沒有完全浮起，所以脈象弦而長，以對應東方肝木之氣；夏季脈象鉤的原因是：四月為巳，五月為午，火氣上炎，夏季脈在皮膚，陽氣太盛，所以脈來有力，浮大而數，以對應南方心火之氣；秋季脈象毛的原因是：七月為申，八月為酉，金氣旺盛，金的性質輕浮，秋季脈在皮膚之下，隨著陽氣逐漸下降，將要收藏，所以脈來浮澀而短，以對應西方肺金之氣；冬季脈象石的原因是：十月為亥，十一月為子，水氣旺盛，水的性質向下流，冬季脈在骨，陽氣伏藏，所以脈沉濡軟滑，以對應北方腎水之氣；辰、戌、丑、未四季末月，脈象遲緩的原因是：土性厚重，脈來和緩而大，以對應中央脾土之氣。

四季的脈象雖然有弦、鉤、毛、石的分別，但是春季三個月，六部脈中全都帶有弦象；夏季三個月，全都帶有洪象；秋季三個月，全都帶有浮象；冬季三個月，全都帶有沉象。

六部脈按壓時，又兼有和緩之象就是有胃氣，這是無病的脈象。

如果出現弦、鉤、毛、石而沒有和緩之象，這是真臟脈，人即使沒有明顯病症也會死亡。

大致來說，脈象是氣血的先兆，氣血旺盛則脈象充盛，氣血衰弱則脈象微弱，氣血熱則脈數，氣血寒則脈遲，氣血壯盛則脈大，氣血微小則脈小，氣血和調則脈象平和。

嘗試從脈的大綱來說，開始切脈時，輕輕用手按取，脈搏顯現在皮膚之間的，屬於陽、屬於腑，是心脈的反映。

因為心肺在上部，所以它們的脈象都浮，如果浮大而散的，是心脈；浮澀而短的，是肺脈。

重重按壓時，脈搏附著在肌肉之下的，屬於陰、屬於臟，是肝腎的反映。

因為肝腎在下部，所以它們的脈象都沉，如果弦而長的，是肝脈；沉而軟滑的，是腎脈。

不輕不重，在中等力度按取，脈搏反應在肌肉之間，陰陽相適應，是中和的徵象，這是脾胃的脈候。

因為脾位於中央，所以脈象緩而大，這是五臟無病的正常脈象。診脈的人必須熟悉正常脈象，然後才能辨別病脈。

如果短小的脈出現在皮膚之間，是陰氣凌駕陽氣；洪大的脈出現在肌肉之下，是陽氣凌駕陰氣。寸部和尺部都是如此。

再從脈的十二經脈細分，脈有浮沉，診脈時有輕重之分。

左寸先輕手按取得到的是小腸，屬表；後用重手按取，力度如六粒豆的重量，得到的是心，屬裡。心在肺的下方，主管血脈。

心脈沿著血脈運行，按到血脈層面得到的是浮脈；稍微加力，脈道粗大為大脈；再稍微加力，脈道潤軟而散，這就是浮大而散，是無病的脈象。

如果脈搏出現在血脈之上，顯現於皮膚之間，這是浮脈；如果深入到血脈之下，顯現於筋骨之間，這是沉脈。

左關先輕手按取得到的是膽，屬表；後用重手按取，力度如十二粒豆的重量，得到的是肝，屬裡。肝在脾的下方，主管筋。肝脈沿著筋運行。

按到筋的平面，脈道像箏弦一樣的稱為弦脈，接著稍微加力，脈道迢迢有力為長脈，這弦、長是無病的脈象。

如果脈搏出現在筋之上，顯現於皮膚血脈之間，這是浮脈；如果深入到筋之下，顯現於骨上，這是沉脈。

左尺先輕手按取得到的是膀胱，屬表；後用重手按取，力度大約如十五粒豆的重量，得到的是腎，屬裡。腎在肝的下方，主管骨。

腎脈沿著骨運行，按到骨上得到的是沉脈；再重手按壓，脈道無力的為濡脈；舉起手指時脈來疾速流利的為滑脈，這就是沉濡而滑，是無病的脈象。

如果脈搏出現在骨之上，顯現於皮膚血脈筋肉之間，這是浮脈；如果深入到骨，這是沉脈。

右寸先輕手按取得到的是大腸，屬表；後用重手按取，力度如三粒豆的重量，得到的是肺，屬裡。肺位居最高，主管皮毛。

肺脈沿著皮毛運行，按到皮毛層面得到的是浮脈；稍微加力，脈道不流利為澀脈；再稍微加力，脈道縮入關中，上半指不動、下半指微動的為短脈，這就是浮澀而短，是無病的脈象。

如果脈搏出現在皮毛之上，顯現於皮膚表面，這是浮脈；如果深入到血脈筋肉之間，這是沉脈。

右關先輕手按取得到的是胃，屬表；後用重手按取，力度如九粒豆的重量，得到的是脾，屬裡。脾在心下方，主管肌肉。

脾脈沿著肌肉運行，按到肌肉層，脈道像微風吹拂楊柳梢的狀態為緩脈；再稍微加力，脈道敦厚充實的為大脈，這就是緩大，是無病的脈象。

如果脈搏出現在肌肉之上，顯現於皮毛之間，這是浮脈；如果深入到肌肉之下，顯現於筋骨之間，這是沉脈。

右尺先輕手按取得到的是三焦，屬表；後用重手按取得到的是命門，屬裡，屬於相火，其氣與腎相通。

還有三部九候的訣竅。三部就是寸、關、尺；九候就是浮、中、沉。

三部中，每一部都有浮、中、沉三種候法，三乘以三，就是九候。

浮脈主皮膚，診候體表和腑；中脈主肌肉，用來診候胃氣；沉脈主筋骨，診候體內和臟。

寸部屬陽，是上部，取法於天，對應心肺，與上焦相應，主管心胸以上到頭部的疾病；關部位於陰陽之中間，是中部，取法於人，對應肝脾，與中焦相應，主管膈以下到肚臍的疾病；尺部屬陰，是下部，取法於地，對應腎和命門，與下焦相應，主管肚臍以下到腳的疾病。這就是三部診候的大法。