中滿臌脹者脾虛不運（1）

中滿臌脹的症狀，是四肢不腫脹，只有腹部脹滿。樣子像鼓，所以叫做臌脹。這種病症有四種：叫做氣臌、血臌、食臌、水臌。都是由於脾虛不能運化，導致停聚在一起而形成脹滿。

治療應以健脾順氣、利水寬中為主，絕對不可使用火毒猛烈的藥物，以免傷害脾胃，疾病必定會復發，就無法治療了。適宜用分消湯加減來治療。

如果腹部脹滿、氣息急促，脅肋疼痛、面色發黑，這是氣臌，應加入沉香、青皮，去除白朮。

脅肋滿悶、小腹脹痛，身上有紅色血絲的，這是血臌，應加入當歸、赤芍、紅花、丹皮，去除白朮、茯苓。

噯氣泛酸、飽悶臌脹的，這是食臌，應加入山楂、神麯、麥芽、萊菔子，去除白朮、茯苓。

怕冷，手足冰冷，腹瀉清水的，這是水臌，應加入官桂。

胸腹脹滿，有塊狀物像臌的，這是痞散皮臌，應加入山楂、神麯、半夏、青皮、歸尾、玄胡、鱉甲，去除白朮、茯苓、豬苓、澤瀉。

丹溪說：早上腹部空鬆、傍晚腹部緊急的，這是血虛；傍晚腹部空鬆、早上腹部緊急的，這是氣虛；早晚都緊急的，這是氣血都虛。

治療腫脹的主要法則，適宜寬中行血、通利小便，用人參、白朮為君藥，蒼朮、陳皮、茯苓為臣藥，黃芩、麥冬為使藥，用來抑制肝木，稍微加入厚朴來消除腹脹。

氣不通暢，加入木香、木通；氣往下陷，加入升麻、柴胡來提昇；血虛加入補血藥，痰多加用化痰藥，隨著症狀加減來治療。

肥胖的人腹脹，用胃苓湯；消瘦的人腹脹，用柴芩湯。這兩個方子效果很好。

如果肚臍突出、肌肉堅硬，腹部腫大、青筋暴露，足背和手掌都平坦的，都是無法治療的。

脹滿脈象弦的，是脾病犯肝；脈洪數的為有熱，脈遲弱的為有寒；脈涼的為虛，脈緊的為實；脈浮大的預後良好，脈虛小的病情危險。

《內經》說：各種濕邪引起的腫滿，都歸屬於脾。各種氣機郁結，都歸屬於肺。

虛腫的原因，都是因為脾虛不能運化水穀，肺虛不能通調水道，導致水液妄行，氾濫到皮膚，而發作為浮腫，用手按壓，像洞穴一樣，抬手就又充滿了。

身體發熱的，水氣在體表，治療應當發汗；身體不發熱的，水氣在體內，治療應當瀉下。

又說：腰部以上水腫的，適宜發汗；腰部以下水腫的，適宜通利小便。同時兼顧順氣和脾，這是好的治療方法。

千萬不可用大戟、芫花、甘遂等猛烈的藥物，來攻治虛症，恐怕峻下的容易，固守閉塞的難以治療，水氣又會回來，就沒有可以治療的機會了。

腫脹有七種：叫做風腫、氣腫、水腫、血腫、瘡腫、病後脾虛足腫、異鄉人浮腫。

風腫的，皮膚麻木沒有知覺，遊走性疼痛，用分心氣飲治療。

氣腫的，皮膚增厚，四肢瘦削，腹脅脹滿，用流氣飲。水腫的，腰部以上腫的，用分心氣飲。腰部以下腫的，用加味五皮飲。

血腫的，皮膚間有血絲紅紋，婦女多有這種病，是敗血化為水造成的，用調經散治療。

瘡腫的，有瘡口的人頻繁洗澡，濕熱太過旺盛而發作的，大便乾燥的，用防風通聖散；大便稀溏的，用人參敗毒散。小便不暢通的，五皮飲不可缺少。

生病後脾虛足背腫的，是由於中氣下陷，用補中益氣湯。異鄉人不服水土浮腫的，用藿香正氣散。

如果見到大便滑泄，加上嘴唇發黑，鎖骨處平坦，肚臍突出，腳掌平坦，背部平坦，或者肌肉僵硬，或者手掌平坦，或者男性從腳下開始腫往上（男性最怕腳腫），女性最怕面腫，女性從面上開始腫往下，或者脈象沉細，都是無法治療的。

附帶說明：臌脹、中滿、蠱脹、水腫、黃腫、面腫、眼腫、足腫、肢腫、陰腫、囊腫、子腫、兒腫。

臌脹的，形狀像鼓，外表堅硬中間空，敲擊有聲音，按壓有形狀，皮肉緊急脹滿，是脾肺的大病。

治療應以健脾理氣為要點，適宜用二陳湯去掉甘草，加入山楂、厚樸、白朮、香附之類。初期病患使用紫蘇、大腹皮，長期病患使用沉香、當歸。

中滿的，是中氣的滿悶，在胸口之下、胃口之上，一掌的寬度，按壓不痛，內部感覺滿塞，但外面沒有形跡，是由於忿怒太過，不能發散，鬱結在中焦，痰涎停聚凝結而成的。虛痞不思飲食，大便通暢；實痞能進飲食，大便閉結。

虛痞用芍藥、陳皮來調和，實痞用厚朴、枳實來消除。

蠱脹的，是受到山嵐瘴氣，或者吃了蛇蟲蠱毒之類的東西，因而感受進入腹中，聚在一起不能消散，結成了腹滿的病症。

腹部出現青紅的條紋，治療應當通利胸胃，去除邪惡積滞，那麼蠱自然消除，而脹滿可以平復，例如承氣湯加黃連、甘草、雄黃、檳榔之類。

水腫的，是脾虛不能健運，水液泛溢到皮膚，按壓多為冰冷的，重按多凹陷。

發生病腫的地方，青紅色下陷，肌肉像腐爛了一樣，或者皮膚出水，起水泡濕爛。

或者水氣上逆於肺就咳嗽氣急，逆於脾就痰涎不利，適宜用健脾利水的藥物，如二陳湯加厚朴、薏仁、白朮、澤瀉之類。

黃腫的，皮膚黃色，四肢怠惰乏力，頭暈身體疲倦，懶得做事，小便短少，大便稀溏次數多，吃東西雖然吃得下，但不能增添力氣，治療應以健脾為主，適宜二陳湯加人參、白朮、黃連、厚朴、香附之類。