痢因濕熱及受積停（三種）（1）

痢疾的症狀，腹中急迫欲大便但排便不暢，肛門重墜，或便膿或便血，或膿血混合，有時疼痛有時不痛，這就是痢疾的表現。探究其病因，是由濕熱和積食所引起。

三者（濕熱積食）傷於氣分，則排出的糞便為白色；傷於血分，則排出的糞便為紅色；氣血兩者都受傷，則紅白糞便混合。糞便呈黃色的是積食，呈黑色的是濕邪偏盛。

劉河間說：調和血液則便膿自然痊愈，調理氣機則肛門重墜自然消除。

又說：肛門重墜適宜使用下法，腹部疼痛適宜使用調和法，身體沉重應祛除濕邪，脈象弦應祛除風邪。

糞便膿血黏稠厚重，應用藥性猛烈的藥物攻下；身體寒冷且自汗，應用溫熱的藥物溫暖；外感風寒，適宜發汗；腹瀉如鴨糞般稀溏，應用溫法治療。初期大便膿血，腹中急迫欲大便但排便不暢、肛門重墜的，用芍藥湯。白痢用溫六丸。赤痢用清六丸。赤白痢混合兼有腹中急迫欲大便但排便不暢、肛門重墜的，用立效散。

痢疾初期未及時瀉下，反而使用固澀收斂的藥物，導致邪熱在體內停滯，血液運行不暢，腹部劇烈疼痛的，用桃仁承氣湯。

痢疾患者發燒，是因為胃腸中有風邪，用敗毒散加黃連、陳倉米煎煮服用。此方也可治療季節性傳染性痢疾，對於不能進食的患者，加入石蓮肉七枚。

腹瀉日久，赤白痢症狀完全消失，出現虛寒性脫肛，用真人養藏湯（成分包括粟殼、訶子、肉豆蔻、當歸、肉桂、木香、白朮、白芍、人參、甘草）。

夏秋季節的泄瀉和瘧疾，起因相同，大多是由於暑濕損傷脾胃所引起，飲食不當造成損傷，直接引發泄瀉的症狀較輕，食物停滯過久，轉變成瘧疾痢疾的症狀較重。

然而瘧疾和痢疾又有區別，飲食化為痰濕，充塞胸膈的就成為瘧疾；飲食化為積滯，膠著腸胃的就成為痢疾。

古人說：沒有痰就不能形成瘧疾，沒有積就不能形成痢疾。所以在初期，患者體質強壯、積滯正盛的時候，症狀輕微的用三稜、莪朮、檳榔、枳實、青皮、陳皮、木香之類的藥物，症狀重的用酒製大黃攻下，不可姑息縱容，就像養虎為患留下禍害一樣。因為有病的人代替了病的侵襲，對人沒有損害。

如果拖延日久，元氣已經虛弱，積滯之氣仍然強盛，攻法和補法都無法施展，就會變成危重的病症。

何況各種痢疾雖然屬於裡症，但大多具有傳染性，所以在七天之內症狀嚴重的，是積滯多而人體強壯，雖然發病急驟但不會死亡，善於調理的話，七天之後症狀應當逐漸痊愈。

如果初期症狀不嚴重，人們往往忽略治療，七天之後，積滯之氣留連不去，人體衰弱胃氣虛弱，痢疾症狀大發作，往往難以治療，不可不知道。

要知道寒證必然屬虛，熱證必然屬實，再從虛實方面仔細辨別，那麼寒熱就更加分明了。腹脹滿悶、厭惡進食，急劇疼痛、害怕按壓的，屬實證。煩躁口渴、喜歡喝水、喜歡冷飲而畏懼熱象的，屬熱證。脈象弦而有力的，屬實證。脈象數而滑利的，屬熱證。除此之外都屬於寒證。

然而症狀相似的時候，尤其應當仔細審察，比如把口渴當作實熱證好像是對的。

不知道凡是泄瀉痢疾，必然津液減少，津液從下部損耗，那麼上部津液就會乾枯，怎麼會不口渴呢？應當根據喜歡熱飲還是喜歡冷飲來區分虛實。把腹痛當作實熱好像是對的。

不知道痢疾出於臟腑，胃腸必然受損，膿血侵蝕肌膚，怎麼會不疼痛呢？

應當根據疼痛的緩急、能否按壓、腹部是否脹滿、脈象是否有力，來區分虛實。把小便黃赤短少當作實熱好像是對的。

不知道水分隨痢疾而流失，小便必然不多，津液因陰虛損耗，尿液因此顏色改變，怎麼會不小便赤黃量少呢？

應當根據尿色的潤澤與否、津液的枯竭與否，來區分虛實。把腹中急迫欲大便但排便不暢、肛門重墜當作實熱好像是對的。

不知道氣虛下陷則傳化運行不健旺，陰液亡失則腸道潤澤才會枯竭，怎麼會不腹中急迫欲大便但排便不暢、肛門重墜呢？

應當根據病程的新舊、體質的強弱、脈象的虛實，來區分虛實，這樣疾病的真相就不會隱瞞了。

世間患痢疾的人，十個有九個是虛證，醫生治療痢疾，一百個沒有想到用補法，氣虛下陷的卻再耗散他的氣，肛門重墜不是更加重了嗎？中焦本來虛衰的，卻再去攻他的積滯，元氣不是更加衰竭了嗎？

濕熱損傷血液的，本應調和血液，如果過度使用推蕩的藥物，陰血不是反而受損嗎？

津液亡失而口渴的，本應滋養陰液，如果只是給予滲利，津液不是反而耗損嗎？

世間有平庸的醫生，固執地遵守疼痛沒有補法的說法，而且說不宜早早用補，不知道因虛證而疼痛的，越攻伐就越虛弱、越疼痛。常常可見有形的疾病未消除，而無形的元氣卻先脫失，後悔就晚了。

所以脈象微弱的可補，形色虛弱單薄的可補，疾病好了又患痢疾的可補，因攻伐而症狀加重的可補。更有極其重要的，在於脾、胃兩臟。如果先患痢疾而後腹瀉的，是腎病傳變到脾，微小的邪氣容易治療。先腹瀉而後患痢疾的，是脾病傳變到腎，厲害的邪氣難以治療。由此可知，病在脾的病輕，病在腎的病重。

腎主管封藏固攝，腎是胃的門戶，沒有長期痢疾而脾虛卻腎陰不損耗、腎陽不亡失的情況。

四君子湯、歸脾湯、十全大補湯、補中益氣湯，都是補脾虛的方劑，未嘗不好，但如果病在腎火衰微，脾土失去生化之源，不用肉桂、附子大補命門之火，以恢復腎中的陽氣，以救護脾土的生化之源，那麼飲食怎能進入，門戶怎能固守，真元怎能恢復呢？

如果畏懼熱藥而不敢使用，僅用黨參、白朮補脾土，往往導致病情加重，造成很大的傷害。

又有一種像痢疾的陰虛證，就是五泄中的大瘕泄。

《內經》說：腹中急迫欲大便但排便不暢、肛門重墜，多次上廁所卻不能排便，陰莖必然疼痛。其症狀是糞便紅白混合，腹中急迫欲大便但排便不暢、肛門重墜，全部像痢疾一樣，必然小便短澀疼痛，或者不通而疼痛，或者想小便而大便先脫出，或者想大便而小便自行遺漏，大小便相互牽扯而疼痛，這是腎虛的危重症候，急用八味地黃丸加補骨脂、肉豆蔻、阿膠，配合理中湯加升麻、肉桂、附子，交替間隔服用，或許可以挽回。世間因誤用痢疾藥物導致死亡的，多得數不勝數。

王肯堂治療痢疾的方法，用黃連、黃芩、白芍、山楂肉各一錢二分，厚朴、檳榔、枳殼、青皮各八分，當歸、甘草、地榆各五分，酒洗紅花三分，桃仁炒後研細六分，木香二分，用水煎煮，空腹服下，糞便紅白混合、身體發熱的，都可以服用。

只有白色沒有紅色的，去掉地榆、桃仁，加入橘紅四分，廣木香二分。

糞便黏滯的，用酒炒大黃二錢，服用一二劑，即可消除。此方用於發病三五天以及十天內，效果神奇。

只是十天半月之後，應當按照以下方法加減，用川黃連、黃芩、白芍三味，酒炒各六分，生用各四分，山楂肉一錢，厚朴、陳皮、青皮、檳榔各四分，甘草炙用三分、生用二分，當歸五分，地榆四分，桃仁六分，紅花三分，木香三分。病程延續到半月有餘，脾胃虛弱滑脫的，用酒炒黃芩、黃連、白芍各六分，陳皮、厚朴、木香各三分，醋炒地榆四分，紅花二分，當歸、人參、白朮、炙甘草各五分。有孕的婦女去掉紅花、桃仁、檳榔，按照病情使用就有效。

間或有沒有效果的，必然是補益的藥劑用得太早，邪氣在體內，纏綿已久，想要補益卻收澀它就會助長邪氣，想要清熱疏導它就會越加滑脫，於是到了無法救治的地步，就是因為最初用了溫補的緣故。警惕啊警惕！所以治療痢疾只有清熱，一忌溫補，恐怕蘊藏的熱邪造成危害。二忌大下，恐怕損傷胃氣。三忌發表，恐怕表虛而且燥烈的藥劑助長熱邪。

四忌分利小便，恐怕澀滯更加嚴重，而且這與治療水瀉的方法不同。