夾食辨（以下論傷寒）

凡是傷寒、寒痰、溫病、熱病，大多有夾雜飲食積滯的症狀。到了四五天時，脈象出現滑數，胸前感覺特別發熱的，這是因為宿食積滯引起的發熱，可以用調中飲加減來治療。

如果脈象沉滑，雖然是寒性食物積結在體內，但這個人的胃氣並不虛弱，仍然可以用溫中散寒的方法來消散積滯。

如果夾雜飲食積滯，但氣口脈反而出現澀滯、伏結，或者一開始雖然浮大，但按壓下去漸漸變得虛小，症狀反而出現身體發熱、腳冷，或者腹痛，或者頭痛，只是胸膈滿悶，有時會煩躁的，這必定是這個人元氣本來就虛弱，堅硬的食物固結在腸胃中，導致胃中的陽氣無法通暢，所以只有腳冷而手不冷。這種情況可以用五積散加減來治療。頭痛，是陽邪向上鬱結的緣故，用甘草乾薑湯，加入蔥白、豆豉來疏通陽氣。

腹痛，是陰氣向下凝結的緣故，用枳實理中湯加入熟附子來疏通陰氣。如果曾經用過峻烈攻下的消導藥，導致腹瀉、四肢冰冷，而痞滿的症狀仍然沒有消除的，用桂枝人參湯。

如果誤用下法，導致實邪內陷，脹滿更加嚴重、高燒不退的，用小陷胸湯合枳實理中湯。如果發汗太過損傷了陰血，小便不暢澀痛，用枳實理中湯加入當歸、芍藥，或者用真武湯加入當歸。

陰虛體質的人，無論是得了傷寒還是傷食，都很難用藥。如果陰虛的人同時得了傷寒又兼有傷食，這就屬於難以治療的徵候，所以古人也沒有留下治療方法。

我曾用小建中湯，用肉桂酒炮製過的生白芍，在內可以溫補中焦；用厚朴汁炮製過的甘草，在內可以消散積滯；再加入枳實、桔梗、砂仁，來運行氣機。等到熱象消除後，用六味丸去掉熟地黃，加入砂仁、沉香，調理身體自然就會康復。

另外，有中氣虛弱的人，又兼有感冒和飲食停滯，就用補中益氣湯。用桂枝酒炮製過的黃耆，在內可以運行積滯；用枳實汁炮製過的生白朮，在內可以消除脹滿。藥要趁熱服用，以微微出汗為度。

只有當氣口脈大，但按壓下去感覺澀滯不流暢，或者浮取時脈象細小澀滯，而長時間按壓反而感覺越來越有力，並且大便五六天沒有解，肚臍下方按壓會痛的，這是因為大腹部氣機鬱結而導致脈象澀滯，應該用大承氣湯來攻下。

凡是傷寒夾雜飲食積滯時間已久，導致痰飲固結，有多次使用承氣湯類方劑卻沒有效果的，用黃龍湯來主治（黃龍湯的組成是：芒硝、枳實、大黃、厚朴、當歸、甘草、生薑、大棗、人參、桔梗）。這個方子裡面有人參來幫助胃氣，以祛除積存已久的陳垢。

溫熱時邪夾雜痰飲和飲食積滯，不論是表證還是裡證出現，也不論病程長短，都適合用涼膈散加上消食導滯的藥物。傷寒夾雜飲食積滯，十個病人裡常有四五個。有的是先傷食而後感受寒邪，有的是先受寒而後傷食，有的是病情稍微好轉時勉強進食，導致再次發熱，甚至出現胡言亂語、煩躁發狂、舌頭短縮、兩眼直瞪，各種變證層出不窮。

何況醫生如果不能仔細審察疾病的表裡、先後、標本、虛實，有時應當先解表卻反而同時治療裡證，有時應當緊急治療根本卻反而先治療標症，這樣胡亂用藥，往往導致無法救治，怎能不謹慎呢？

至於飲食積滯不消化，症狀類似傷寒的外感證，也會發熱、怕冷，但以頭不痛作為區別，而且氣口脈一定不和順，同時會出現怕冷、泛酸、噯氣、腹部脹滿、想吐又吐不出來、噁心嘔逆、胸悶痞塞等症狀。看到這些症狀，就應當用調中飲來治療；如果外感病邪的勢頭比較盛，就用調中湯來治療。