第二十一章 痢疾

痢疾剛發生的時候，大多是由暑濕積滯所造成；也有夾雜寒邪或表邪的情況。

如果沒有外感表症，只見腹痛想大便卻便不出來（裡急後重），大便有膿血，三四天內，按照《倪涵初痢疾三方》（倪涵初：倪宗賢，字涵初，清代醫家。）的方子，如黃芩、黃連、白芍、厚樸、檳榔、山楂、神麴、枳實之類的藥物，使用沒有不見效的。

痢疾腹部疼痛，或者下血片，以及嘴巴張不開、噁心，各種藥物都沒有效果，使用《斗門秘方》（《斗門秘方》：就是《斗門方》，作者不詳，記載於《本草綱目》中。），包括乾薑、黑豆、蜜炙過的粟殼、地榆、甘草、白芍。

痢疾無論是新發作還是長期困擾，新痢用陳倉米湯送服二錢香連丸，每天服用二到三次；至於久痢，用四君子湯、六君子湯或補中益氣湯；或用十全大補湯煎湯送服香連丸。

這是薛立齋（薛立齋：薛己，字新甫，號立齋，明代醫家。）的方法。

痢疾服用各種藥物都沒有效果，脫肛，身體沒有發熱卻很虛弱的人，用真人養臟湯，包括粟殼、肉豆蔻、當歸、肉桂、木香、人參等藥味。

時發時止的久痢，纏綿不癒，適宜用黃連三錢、血餘炭三錢、烏梅肉三錢、羊脂四錢、白臘三錢、白蜜八錢，用羊脂、白臘熔化後做成丸藥服用。

另外，陳松花（陳松花：陳久的松花粉。）和火腿腳骨烤乾研成細末，用黃臘熔化後做成丸藥服用也有效。

風洩，拉出鮮血，適宜用黃耆、防風、羌活、葛根、升麻等藥物。

腹瀉為寒邪中傷，吃完東西後立刻就排出，食物完全不能消化，適宜用附子理中湯加黃連、烏梅。

另外，天亮時（五更）的腎洩，適宜用四神丸，補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子等就是這個方子的組成。脾洩，適宜用理中湯為主。湯劑和丸劑效果一樣，都可以斟酌服用。

痢疾的禁忌和適宜（宜）需要參考：脈象沉小的人容易治療；脈象浮大的人難以治療。

發燒不止的會死；腹痛不停歇的會死；腹瀉全是血的會死；腹瀉像屋漏水般的會死；能吃東西的病輕，不能吃東西的病重；完全不吃東西腹瀉仍不止的會死；嘔吐呃逆的會死，剛生產就腹瀉的危險。

治療痢疾靈活變通根據症狀用藥的例子（以上是常用方法，以下則是根據症狀變化的方法）：

腹瀉脈象浮，頭痛發燒，用葛根、防風、白芍、甘草。

腹瀉發燒不停歇，痢症夜間加重的，用桂枝湯加當歸、防風；如果發燒但四肢冰冷的，用當歸四逆湯。

發燒腹瀉沒有出汗的，用人參敗毒散加陳倉米，名叫倉廩湯。

發燒怕冷，剛開始腹瀉症狀輕的，用藿香正氣散；沒有效果的，適宜用桂枝葛根湯；嚴重的用當歸四逆湯。如果寒熱往來嘔吐的，用小柴胡湯。

如果只有發熱不怕冷，裡急後重的，用葛根、黃芩、黃連、甘草；如果腹部疼痛脹滿不讓按壓，口中乾燥口渴，舌苔焦黃，這屬於實熱，適宜用承氣湯瀉下。

如果口不渴，脈象遲緩細弱無力，手腳冰冷，腹部疼痛喜歡按壓，這是虛寒，適宜用理中湯、四逆湯之類的方法溫補治療。

如果腹部疼痛不停，虛弱煩躁，飢餓不想吃東西，是木剋土，脈象必定弦，適宜用小建中湯；服用不好的，就用小柴胡湯去掉人參，加入白芍使用有效。

腹瀉有血，口渴，裡急後重，脈象旺盛不虛，是熱痢，用白頭翁湯；虛弱體質及產後的，加入阿膠、甘草。

如果腹瀉出血卻沒有火象，血色必定暗淡而成塊，像這樣的，就屬於熱少寒多，必須分辨脈象和症狀。

如果口不渴，脈象沉細，手腳冰冷，小便清澈，屬於虛寒無疑，用理中湯，用灶心土煎湯代替水服用；腹瀉出血多的，用黃土湯，大生地、阿膠、白芍、附子、炮薑、黃芩、灶心黃土就是這個方子的組成。

腹瀉剛開始，不吃東西，舌苔污濁黏膩，胃腹部硬滿疼痛，用平胃散加消導的藥物；如果脾胃已經虛弱，適宜用香砂六君子湯及理中湯。

不吃東西也需要仔細辨別，如果不餓不想吃東西，屬於脾病，適宜用理中湯、六君子湯；如果飢餓卻不想吃東西，屬於肝病，用烏梅丸。

完全不能進食而嘔吐，是噤口痢的重症，朱丹溪（朱丹溪：朱震亨，字彥修，元代醫家，因居住在浙江義烏的丹溪，所以被人稱為丹溪翁。）的方法是用人參、黃連、石蓮肉、薑汁，慢慢小口喝下去；如果感到噁心，是濕熱向上衝擊胃部，葉天士（葉天士：葉桂，字天士，號香岩，清代醫家。）用乾薑黃連瀉心湯；如果嘔吐涎沫的，是寒證，適宜用吳茱萸湯；心下痞塞脹滿，也適宜用瀉心湯，以及厚朴生薑半夏人參湯。

一般來說治療痢疾比治療瘧疾更困難，因為痢疾是臟腑病，瘧疾是經絡病。