第十五章 痛風、痹、腰痛

痛風。痛風，是肢節遊走性疼痛，不外乎風、寒、濕三種邪氣所導致。

痛風出現頭痛、怕冷、發熱的，應當溫散，例如五積散（五積散：白芷、川芎、甘草、茯苓、當歸、肉桂、白芍、半夏各三兩，橘皮、枳殼、麻黃各六兩，蒼朮二十四兩，乾薑四兩，桔梗十二兩，厚朴四兩。製成粗末，每次服用三錢，加生薑煎服。功效是解表散寒、溫中消積。出自《太平惠民和劑局方》。）這一類方劑。

病情輕的宜用防風、當歸、秦艽、羌活、獨活、桂枝、片薑黃、牛膝、川斷、桑枝。

疼痛夜間加重的，屬於血分，用四物湯加黃耆、防風、桂枝、秦艽、紅花、桑枝、炙甘草；如果疼痛日久不癒，應當大補氣血，用十全大補湯加虎骨、桑寄生、附子、防風、薑汁、竹瀝；溫補無效的，是邪氣進入經絡，方中加入金銀藤、木通、紅花、鉤藤、刺蒺藜、羚羊角；另外久痛則鬱滯，鬱滯則生熱，熱則生痰，必須加製南星、半夏、瓜蔞根、黃柏、貝母、竹瀝、薑汁；或桑寄生、虎骨。

長期服用辛溫藥物無效的，宜用玉竹、黑芝麻、黃耆、甘草、阿膠、蒺藜、甘菊、歸鬚、薑蠶，這是柔肝熄風的治法。

痹。痹證與痛風相似，痹是固定不移而疼痛，風是遊走疼痛沒有固定位置。

《內經》說：風邪偏勝的叫行痹，也就是痛風；寒邪偏勝的叫痛痹；濕邪偏勝的叫著痹。如此看來，痹證屬於寒濕所致。

治法不外乎溫通來祛除寒濕，宜用五積散、黃耆桂枝五物湯。

腰痛。突然劇痛屬實證的，宜溫散，如羌活、秦艽、桂枝、白朮、杜仲、當歸、乾薑、茯苓、防風。

腰部長期疼痛屬虛證的，宜補腎，用六味丸或八味丸加鹿角膠、鹿角霜、杜仲、牛膝、補骨脂。

瘀血損傷導致的腰痛，疼痛如針刺，輕者用鹿角磨粉沖酒服用；重者用桃仁承氣湯。腰部沉重疼痛的，是濕邪所致，用苓薑朮桂湯。

陳修園（陳修園：陳念祖，字修園，清代醫家。）治療腰痛久不痊癒，用白朮一兩為主藥，佐以牛膝、淫羊藿；如果是火虛的，加附子、當歸、肉桂、杜仲；或加乾薑，治療寒濕；或加薏苡仁，治療濕邪夾熱，據說有神奇療效。

旭高治療一個腰痛患者，此人咳嗽，大便祕結，有時疼痛劇烈無法行動，各種藥物無效，用滾痰丸而痊癒。可見痰邪也會引起腰痛。