第十四章 心腹痛

心不會真正感到疼痛，所感到的痛都是胃脘痛。氣痛：氣痛，脈象沉澀，適宜用四七湯。

血痛：血痛疼痛如刀割般刺痛，或大便呈黑色，適宜用失笑散：生蒲黃、五靈脂就是此方的組成。

痰痛：痰痛脈象滑，咳嗽，或者疼痛連及脅下，以二陳湯為主方，加入瓜蔞、白芥子等；如果病情嚴重則用礞石滾痰丸。

火痛：火痛脈象數而實，口渴面色發紅，身體發熱大便乾結，疼痛時發時止，適宜用金鈴子、延胡索、薑汁炒川連、炒吳萸、黑山梔、半夏、茯苓、淡芩等藥物。

冷痛：冷痛脈象遲而細，手腳冰冷，疼痛持續不斷，適宜用附子理中湯，加入當歸、肉桂、吳萸。

虛痛：虛痛心下悸動而疼痛，脈象虛而細澀，喜歡按壓，进食後稍感舒緩，大小便通利，適宜用歸脾湯加石菖蒲；或者用當歸肉桂建中湯，或者黃耆建中湯加吳萸、川椒。

注痛：注痛是感受陰氣或異氣而疼痛。語言錯亂，脈象時大時小，兩手的脈象彷彿來自兩個人，適宜用平胃散加藿香、石菖蒲、少許麝香；或者服用蘇合香丸，以驅除邪魅陰氣。

蟲痛：蟲痛脈象平緩，疼痛忽來忽去，聞到肥美甘甜的味道疼痛加劇，按摩後稍能緩解，嘴唇發紅，舌頭上有白色斑點的，適宜用附子理中湯加川連、烏梅、川椒、黃柏、肉桂、當歸；或者用烏梅丸。

食痛：食痛脈象實而滑，噯氣有腐臭，吞酸，厭惡進食，腹中脹滿，疼痛有時像有一條東西頂起，適宜用平胃散加穀麥芽、山楂、半夏、萊菔子；如果剛發病食物停留在膈間，就用手指探入催吐；如果腹脹滿悶拒絕按壓，大便不通，適宜用承氣湯加消導藥瀉下。

以上九種疼痛流傳已久，不可不知。而高世拭（高士宗：高世拭，字士宗，清代醫家。）《醫學真傳》按各部位分別用藥，其方法非常簡便有效，現記錄於下。

心包絡痛：在心口處疼痛，是心包絡的疼痛，不是真正的真心痛。

適宜用紫蘇、細辛、香附、延胡索、陳皮、甘草、川桂枝、木通、當歸，這就是香蘇飲合當歸四逆湯的方法。

胸痹痛：心臟上方胸膈疼痛，就是胸痹痛，適宜用瓜蔞、川貝、薤白、肉豆蔻，煎百合湯（就是百合、烏梅兩味）。

胸膺痛：胸膈下方兩乳中間叫做胸膺。胸膺痛，是由於肝血內虛。

適宜用丹參、當歸、白芍、紅花、川斷、檀香、砂仁等藥物，這就是丹參飲的加味。

中脘痛：胸膺下方，就是中脘。中脘疼痛，手不可觸碰靠近，以寒痰積氣為多。

實證適宜用五積散；虛證適宜用加味香蘇飲：如紫蘇、橘皮、半夏、吳萸、桂枝、當歸、白芍、香附、木通、甘草、生薑等藥物。

脘下痛：中脘下方，時而疼痛時而停止，是中焦虛弱而胃氣不和。如果已經服用過破氣消伐的藥物，適宜用溫補。

但是用手按壓，疼痛稍微緩解的，這是中焦虛寒的驗證。

適宜用香砂六君子湯加乾薑，或者合用黃耆建中湯。

乳下兩旁痛：乳房下方兩旁胸骨盡頭處疼痛的，是少陽樞機不利，適宜用逍遙散加生薑。

大腹痛：大腹，就是太陰脾土的位置。如果疼痛在內而感覺舒緩，是中土虛寒，適宜用理中湯加重人參；如果疼痛兼有內外而且拘急，是脾絡不通。理中湯加重乾薑，如果沒有效果就加肉桂。

臍旁痛：臍旁左右疼痛的，是衝脈的病變，應當用血分的藥物，如果用氣分藥物沒有益處。適宜用當歸四逆湯加吳茱萸、生薑。

又一方，用四物湯去掉地黃，加入肉桂、黃耆、生薑、甘草、紅花。

臍中痛：肚臍中央疼痛不可忍受，喜歡按壓的，是腎氣虛寒。

適宜用通脈四逆湯加白芍；如果脈象沉實，口渴、腹滿、便秘，是有燥屎，適宜用承氣湯瀉下。

臍下痛：肚臍下方寒痛是腎陽虛而陰寒凝結，適宜用真武湯，或者桂枝茯苓湯。

又有火痛的，必定小便不利，或者小便點滴而下、脹痛，適宜用五苓散送服通關丸；大便不通的，適宜用瀉下法。

少腹痛：少腹兩旁屬於厥陰肝的部位，實證適宜用香蘇飲加當歸、白芍、柴胡、橘葉；虛證適宜用烏梅丸的方法。

兩脅上痛：兩脅上方疼痛的，是少陽不和。適宜用小柴胡湯加青皮，配合左金丸。

季脅痛：兩旁季脅疼痛的，屬於肝氣虛。一個用當歸四逆湯加阿膠、枸杞子、烏藥；或者四君子湯去白朮，加當歸、粳米，送服烏梅丸。一種屬於肝血虛，一種屬於肝氣虛。

又按：心腹各種疼痛，如口中發熱，腹脹大便不通的，或者兼有發熱的，適宜用厚朴七物湯；腹兼脅痛，惡寒，大便不通，適宜用大黃附子湯；如果只是腹脹而大便不秘的，是實證中兼有虛證，適宜用厚朴生薑半夏人參甘草湯；腹痛嚴重而手不可觸碰靠近，嘔吐涎水的，適宜用大建中湯；腹中腸鳴如水聲、陣陣切痛、嘔吐的，用附子粳米湯；腹痛腹瀉，四肢厥冷的，用通脈四逆湯；腹痛嘔吐腹瀉的，用理中湯；繞臍疼痛，叫做寒疝，用當歸生薑羊肉湯。以上都出自《金匱要略》。