第十三章 血證

所有血證，屬於熱證的很多，屬於寒證的很少。然而也有屬於寒證而適宜用溫熱藥治療的情況，不可不知道，不可不辨別。

血證除了感受風熱這一條之外，風熱必定身體發熱，其餘的都不適宜發熱，如果發熱、脈洪大不停歇的，很難治療。

外感吐血 外感引起的吐血，先出現頭痛、怕冷發熱的症狀，必須使其微微出汗，適宜用紫蘇、荊芥、薄荷、桑葉、前胡、黑梔、丹皮、赤芍、茅根等藥物；夏秋季節感受暑熱、秋燥引起的吐血，適宜用六一散、石膏、枇杷葉、桑白皮、丹皮炭、茅根、沙參、阿膠等藥物；如果嘔吐嚴重的，用四生丸（四生丸：《妇人良方》中的方劑。生荷葉、生艾葉、生柏葉、生地黃各等分。用水調和製成丸，每次服用三錢。治療血熱妄行引起的吐血、鼻血。）或犀角地黃湯。

瘀傷吐血 瘀血外傷引起的吐血，必定先有胸脅疼痛，嘔出的血必定紫黑成塊，脈象必定澀滞不暢，適宜用四物湯加醋炒大黃、桃仁、丹皮、香附、童便來治療。如果紫黑色的瘀血排盡，出現鮮血，就用六君子湯加當歸來調理。

溫邪吐血鼻子出血 溫熱病之後，因為沒有發汗，體內有熱蓄積而形成瘀血，導致吐血和鼻子出血，大便呈黑色，面色發黃，適宜用犀角地黃湯加黑梔、茅根來治療。

內傷吐血 血證除了瘀血外傷和外感之外，其餘的都屬於七情、飢飽、勞累等因素所引起，必定會出現噁心症狀，這是內傷心脾導致失血的證候。

《高鼓峰心法》中用一味固元湯主治，用人參、黃耆、當歸、白芍、甘草、乾薑、大棗用水煎服。

我認為初見吐血時，必須先用寒涼藥物，如果涼藥不能止住，或者雖然稍有好轉，但始終不能根除的，治療應當用甘溫藥物來補益。

如果一開始就用溫藥，恰好會招致批評，也不是保全自己的方法。

楊仁齋（楊仁齋：楊士瀛，字登父，號仁齋，南宋時期的醫學家。）說：陽虛必定導致陰液外泄，大吐血、大鼻子出血，外表有寒冷症狀的，可以用理中湯；乾薑必須炮製成黑色，加入扁豆、茯苓、五味子等。我用這個方法曾經驗證過。

如果兼有陰虛就加入熟地黃，或者保元湯、當歸補血湯，都可以選用。

血證如果有虛火，不適宜用炮薑、肉桂這些剛燥的藥物。如果出現煩躁口渴、燥熱，睡眠不安的症狀，適宜用聖愈湯，就是四物湯加人參、黃耆，或者再加麥冬、五味子，用童便沖服。

舌頭鼻子出血 舌頭上出血，像針孔那麼細地射出來的，內服清心降火的藥物，外用香薷湯含在嘴裡漱口，再把槐花、蒲黃炭研成粉末摻在舌頭上。

牙齒鼻子出血 牙縫出血，用生竹茹二兩，用醋浸泡一晚含在嘴裡；或者用醋浸泡少量竹茹，蘸少許乾蟾酥，按在出血處立即止血。

滿口牙齒出血，用新鮮地骨皮四兩，煎湯漱口，服用也可以。

鼻子出血 鼻子出血用生茅花一兩，煎湯服用。如果出血不止，用好陳酒五六斤，燉溫後浸泡兩腳非常有效。

以上舌頭、牙齒、口腔、鼻子出血，都用甘露飲、犀角地黃湯來治療。

血淋尿血 小便出血，疼痛的叫做血淋，不疼痛的叫做尿血，用小薊飲子來治療；或者用新鮮苧麻根一兩煎湯服用。

另外用海螵蛸、鮮生地、赤苓、側柏葉、車前子煎湯，調入亂髮灰，加入少許麝香一起服用；或者用醋調服也可以。如果疼痛得不能忍受，用藕汁、蘿蔔汁、白蜜調服。

房事過度尿血 因房事過度傷了身體導致小便尿血，用鹿角膠五錢、沒藥二錢、血餘炭二錢研成粉末，用茅根汁調和麵粉做成糊丸，每次服用二、三錢，用淡鹽湯送下。

便血 大便出血，先解大便後出血的叫做遠血，適宜用黃土湯，包括熟地、白朮、炙甘草、附子、阿膠、黃芩、灶心土。

先出血後解大便的叫做近血，適宜清熱，用當歸赤小豆湯加槐花、地榆、側柏葉、荊芥炭。

大便出血，用各種藥物都沒有效果的，適宜用烏梅、地榆等藥物來收澀止血。

汗血 皮膚出血汗，用六味地黃湯加五味子、麥冬、川斷來治療。另外用煅人中白加少許麝香，用溫酒調服立即有效。

各種孔竅出血 適宜用血餘炭、棕炭、蓮房炭研成粉末服用。

血崩 血崩，適宜用歸脾湯為主方，加入醋炒黃芩。如果出血過多，加入炮薑炭；如果汗出不止，防止發生昏厥脫離，用當歸黃耆補血湯；手腳冰冷的，加入附子。

大吐血、大鼻子出血、大崩漏之後，如果出血稍微停止，趕快用獨參湯。