第九章 臌脹

臌證有氣、血、痰、水、寒、熱的分別。發病初期只是腹部脹滿，而腹部尚未充滿的稱為「脹」；腹部已經充滿的，稱為「脹滿」；只是腹部脹滿的，稱為「臌脹」；只是腹部脹滿而四肢和面容消瘦的，稱為「單腹脹」；發病初期腹部脹滿，四肢和面部眼睛都浮腫的，稱為「腫脹」。

胃脘腹部痞塞脹滿，大多因為氣機阻滯，常用理氣的藥物，例如川樸、青皮、陳皮、香附之類；常兼有濕濁，必須配合燥濕的藥物，例如蒼朮、半夏、赤苓等。

挾有熱象的屬於濕熱，加入生薑汁炒川黃連、黃芩之類的藥物；挾有寒象的，加入乾薑、吳茱萸。

（大體來說，觀察舌苔濁厚的人，是因為濕濁居多；有熱象的會口渴，小便偏紅；寒象的則口不渴，小便清長。）進食後脹痛，或打嗝帶有酸腐氣味，必然兼有食積，適宜加入枳實、萊菔子、砂仁。

至於冬瓜皮、大腹皮、姜皮、澤瀉等藥物，在病證尚未虛弱的時候都可以通用，即使正氣已經虛弱，只要配合幾味補益的藥物，冬瓜皮等仍然可以作為佐使藥使用，用來化濕通氣。

風水 發病初期先出現面部浮腫和咳嗽，然後腹部脹滿、腳部浮腫的，古人稱為「風水」，俗名叫做「水臌」。

如果兼有寒熱症狀，頭部脹痛、鼻塞，適宜先用發汗的方法：病情重的用麻黃、杏仁、射干、葶藶；病情輕的用羌活、防風、紫蘇、桔梗。

如果小便短少的，必然兼有滲濕的方法，例如茯苓、澤瀉、薏苡仁、木通、車前子、通草等藥物。

水臌 發病初期先腳部浮腫，然後腹部脹滿、面部浮腫的，是濕邪傷於下身，下身濕邪極盛而向上蔓延，這是真正的水臌。

適宜健脾祛濕，例如選用五皮飲、五苓散、平胃散等方劑。

氣臌 發病初期先腹部脹滿而後面部腳部浮腫的，是氣機阻塞到極致而水液灌注；先面部腳部浮腫而後腹部脹滿的，是水液上逆而氣機阻塞。

然而氣到之處水液必然灌注，水液灌注之處氣也必然到達，所以必須以理氣行水為主要的治療原則。

凡是利水的藥物，必須稍微配合通陽的藥物，例如桂枝、肉桂、乾薑、附子，或加入幾分，或用一味，或二、三味，觀察病證而斟酌使用就可以了。

單腹脹 如果只是腹部脹滿，手腳反而消瘦的，大多由於憂鬱憤怒損傷肝臟，木氣過旺而克制脾土，精神內在亏虛，氣血不足，雖然有治療方法，但一百個病例也難以治愈一個。

如果腹部上青筋暴露，食欲減退、大便泄瀉，氣息急促不能平躺的，死期就快要到了。

用方如逍遙散，兼用六味丸、六君子湯的意旨，不適宜大溫，不可以太寒，應當用平和的方法來守護。

臌脹日久，脾腎兩虛的，用理中湯、腎氣丸，善於調理，也有收到功效的，然而絕對不能快速見效，適宜耐心服藥才可以。

凡是腫脹應當忌食鹹味，適宜吃清淡的食物，是因為鹹味傷害血液，而清淡能夠滲利濕邪。

血臌 此外還有血臌，婦女犯此病的較多，男子也有患病的。

面色萎黃，有蟹爪般的細紋，走路步履如常，腹部逐日增大，必定多怒善忘，口中乾燥、大便祕結，胸悶脅痛，適宜用六君子湯加川芎、當歸、乾薑、延胡索；或暫時加入大黃酒炒一、兩劑。

這是因為血瘀必然因為氣機阻滯，脾臟失去健運功能，所以必須在運脾理氣之中，加上活血養血的藥物。

如果只是通瘀，導致正氣虛弱，而脾臟更加衰弱，反而加速它的危害就更大了。