調經

《內經》說：「女子七歲時，腎氣開始旺盛，乳牙更換，頭髮生長。

十四歲時，天癸（促進生殖功能的物質）到來，任脈通暢，太衝脈旺盛，月經按時來潮。」然而，為什麼只有婦女有月經？因為男子屬陽，氣多血少；女子屬陰，氣少血多。

所以男子的血由心臟生成，儲藏於肝臟，然後進入腎臟轉化為精液；女子的血由心臟生成，經由心經進入子宮，再下達肝腎，多餘的血液注入子宮成為月經。這就是王冰所說的「陰氣旺盛，血海滿溢而出血」。月經有規律與不規律之分，這是為什麼呢？

因為衝脈是血海，任脈主管胞胎，手太陽小腸經與手少陰心經互為表裡，在上則化為乳汁，在下則化為月經。

所以月經是經絡中多餘的血液。如果一個人冷熱調和，氣血不受損傷，那麼衝脈與任脈的氣血就會旺盛，太陽經與少陰經所主管的血液順暢流通，按時而下，大約三十天一次，就像月亮圓了之後就會虧缺一樣，因此稱為月經。

如果勞累損傷了氣血，或寒熱失調，經脈就會虛弱，虛弱則邪氣趁虛而入，侵犯血液，或導致寒凝，或導致溫熱，寒則血液凝結，溫則血液耗損，這就是月經不調的原因，也就是經典所說的「月經不來，胞脈閉塞」的情況。

推究月經不調的症狀，有經閉不通的，有經脈斷絕不行的，有終身不行經的，有提前或延後的，有行經時斷時續的，有血色鮮紅或淡白的，有伴隨疼痛或帶下混濁等不同情況，治療時應當根據類別來推求病因。

經閉不通的，是因為瘀血在體內積聚，時常疼痛，導致閉塞不通，這種症狀容易治療，不過是使用驅逐瘀血的方法罷了。

經脈斷絕不行的，有的是因為心中願望無法實現，導致心血虧損，因此沒有足夠的血液回歸肝臟，使得血液的生成與調節功能枯竭；有的是因為相火妄動，煎熬真陰，熏蒸血海，這稱為血枯，這種症狀多見於勞損性疾病。

還有所謂「二陽之病，發於心脾，男子則不能有房事，女子則月經不來」。二陽指的是胃與大腸。胃主管接納食物，大腸主管運化傳導。

經典說：「食物進入胃中，其中的精微物質（濁氣）歸於心臟，滋養的精氣輸注於血脈；水飲進入胃中，精氣布散流行，向上輸送到脾臟。」

如今腸胃已經生病，就不能正常運化，心脾又能依靠什麼來獲得滋養呢？

心脾得不到滋養，那麼男子就不能生成精液，女子就不能生成血液，在男子則表現為不能進行房事，在女子則表現為月經不行，這就是經脈斷絕的徵兆。另外，脾與胃互為表裡，時間久了，病邪會傳入脾臟，導致「風消」。風消，是指身體消瘦枯槁，這是因為脾臟主管肌肉的緣故。

肺與大腸互為表裡，時間久了，病邪會蔓延到肺臟，導致喘息急促，這是因為肺臟主管氣機的緣故。如果病邪同時侵入心臟，那麼三個臟腑和兩個腑都生病了，所以說這是無法醫治的死症。女子終身不行經的，必定會出現便血。

因為胃的上口叫做賁門，與心臟相連，血液如果錯離經脈而妄行，不進入肝臟而進入胃脘，向下經由幽門（齒門），到達小腸的闌門，再依次傳入大腸，這是經過驗證的奧秘。

月經提前的，大多屬於血熱，用四物湯，以生地為君藥，加入牡丹皮、黃芩、黃連、香附；如果血色鮮紅，更是熱象嚴重，所謂「熱則流通」，上述藥物中應加倍使用生地、牡丹皮、黃芩、黃連、白芍。

月經延後，瘦弱的人大多屬於血少，用四物湯加倍熟地、當歸、人參、白朮、炙甘草，並加入少許紅花。

月經延後且血色淡白的，屬於血虛夾雜痰濕，用二陳湯加入川芎、當歸、白芍、香附、阿膠。

血色發紫的，是氣分有熱；血色發黑的，是熱勢嚴重；有血塊的，是氣機鬱滯，大多會引起腹痛。

血色紫黑，適宜用四物湯，以生地為君藥，加入香附、黃芩、黃連、牡丹皮、玄胡索、蒲黃；有血塊的，用川芎、白芍、當歸尾、五靈脂、三稜、莪朮、香附、桃仁、紅花；腹痛嚴重的，加入乳香、沒藥來劫奪病勢並止痛。

凡是月經未盡而突然停止的，有三種情況：一是因為暴怒導致氣機鬱結，氣滯不行，適宜用川芎、當歸、香附、玄胡索、紅花、炒白朮、牡丹皮、烏藥、木香之類的藥物來疏通；二是因為感受寒邪或飲用冷物，導致經血凝結，適宜在上述藥物中加入砂仁、乾薑來調理；三是因為傷寒，月經剛好中斷，熱邪侵入血室，出現往來寒熱，像瘧疾又不是瘧疾，或者白天神志清楚，夜裡則胡言亂語好像見到鬼一樣，這些情況都用小柴胡湯治療。

月經將要來潮時疼痛，屬於氣血實證，也有人說是氣機鬱滯，都用生地、川芎、當歸尾、炒黃連、香附、桃仁、紅花、玄胡索、牡丹皮、莪朮、白芷。

月經結束後持續隱隱作痛，屬於氣血虛弱，也用四物湯加倍當歸身、阿膠、人參、白朮、紅花、炙甘草來補益。

也有血液運行但氣機鬱滯，導致經血未盡的，適宜從上述藥物中選用，再加入木香、檳榔、香附、玄胡索、莪朮、烏藥來疏通氣機。

月經期間伴有赤白帶下的，屬於濕熱，適宜用二陳湯合二妙散。

凡是治療婦女疾病，首要重視調理月經，調經的主要宗旨，不外乎這些內容，善於學習的人應當在臨證時仔細觀察脈象並詳細研究，那麼對於這些道理的理解就超過一半了。