腹痛

丹溪說：“腹痛有寒、有火、有熱、有瘀血、有食積、有濕痰、有虛證、有實證。寒邪引起的疼痛，是持續疼痛而沒有增減。成無己說：‘陰寒之邪侵犯，就會腹痛並且伴隨嘔吐、腹瀉。’治療適合用理中湯加入吳茱萸、延胡索，嚴重的再加入肉桂、附子。火熱引起的疼痛，是時痛時止。

《原病式》說：‘熱邪鬱積在體內，就會腹部脹滿、堅硬結塊而疼痛，不能一概而論認為是寒證。’

脈象洪大的，用黃芩芍藥湯；便秘、脈象大的，適合用攻下法，用調胃承氣湯、備急丸。瘀血引起的疼痛，疼痛位置固定而不移動。

成無己說：‘邪氣聚集在下焦，津液不能流通，氣血運行不暢，或是尿液，或是血液，停滯在下方，於是產生脹滿阻礙。’

小便通暢的，適合用川芎、白芍、當歸尾、桃仁、紅花；跌打損傷造成的瘀血，適合用桃仁承氣湯。如果小便不暢的，則是尿液滯留，不是蓄血證。

食積引起的疼痛，疼痛劇烈時想大便，大便之後疼痛就會減輕，脈象弦，適合用溫散的方法，用保和丸加入行氣利濕的藥物，因為食物遇到寒邪就會停滯，或者使用催吐法。

濕痰引起的疼痛，凡是疼痛，大小便不暢，脈象滑，這是因為痰飲因氣機阻滯而凝聚，阻礙了通道，氣機不能宣暢疏通，所以疼痛。治療適合化痰、解鬱，用二陳湯。實證疼痛，腹部脹滿，手不能按壓。元氣充實的，適合用攻逐法，用大承氣湯。虛證疼痛，用手按壓疼痛就會停止。

戴氏說：‘患者本身體質原本虛弱，或者大病之後，氣血兩虛，得了腹痛，不能一概而論與各種疼痛等同看待，不適合服用人參、黃耆之類的藥物，應趕快投以溫補的重劑，用四君子湯、理中湯加入順氣的藥物，汗多的倍用人參、黃耆、炒白芍。’

治療腹痛一定要用溫散藥物，因為這是氣機鬱結不通，阻礙氣機運行的緣故。凡是有人肚臍下方突然灼熱疼痛，並且人中部位發黑的，大多難以救治。

老師說：凡是胃脘下方疼痛的，大多屬於食積；肚臍周圍疼痛的，屬於火證；肚臍左右兩側及脅下疼痛的，大多屬於瘀血；小腹疼痛的，屬於寒證。應當遵循這個原則來辨證。

醫書上說：白芍藥只用來治療血虛引起的腹痛，其他的疼痛都不能治療。

如今考察古方，治療腹痛用白芍四錢，生甘草二錢，效果很好。

又考察到白芍不僅能治療血虛，還能大行氣機。腹痛是因為營氣不順，逆行於肌肉紋理之中，現在用白芍來運行營氣，又用甘草的緩和作用來調和逆亂的氣機，這是不直接治療而達到治療效果的方法，這正是深入治療的道理啊。