治鼓症大法

鼓脹，起源於脾氣虛損，治療應當用補益來培固根本，稍微加入消導藥物來祛除積滯，其次應當順氣來疏通鬱滯。

有挾帶熱邪的，加入清涼藥物來盪滌其邪氣，使清氣上升，濁氣下降，清氣散佈到頭面並且進入四肢，濁氣轉化為微汗而從小便排出，腹部日益消退而精神日益旺盛，病就好了。

如果單純大補，而佐使藥不明確，反而形成壅滯，那麼腹脹就更嚴重了。

大抵此症，脾雖然受損但沒有熱邪干擾，那麼一補脾就能見效；熱邪雖然有但脾未受損，那麼一清熱就能奏功。如果兩者兼有，治療那個就妨礙這個，這就是治療蠱脹困難的原因。

我曾見過休寧有一人，脾氣略有損傷，還能飲食，只是腹痛並且突然腹脹。

我仔細判斷知道是火邪，於是使用香連丸瀉下，又服用白朮湯，隨後排氣很多，而脹痛都好了。

一位醫生來了，大聲說：「這是脾氣大虛，非大補不可，否則真元下陷就無法醫治。」

於是給予補劑二三服，而脹痛同時發作，脈象反而虛小，醫生還說：「脈小不補，怎能痊癒呢？」於是大量補益，最終導致不救。

又見到北鄉有一人，腹痛兼嘔吐，我也知道是火邪，給予清涼藥，降氣和中，病不久就好了。一位醫生說：「真氣大虛，非大補不可。」此後越補越脹，腹部像要裂開一樣，頓時死亡。

由此看來，治療這種病，清熱和補益應當適當，不可固執一端。

這就是古人所說的：氣虛的補氣，血虛的補血，有食積的消積，有挾熱的清熱，有痰滯的行痰，有因外寒鬱結內熱而脹的，就散寒；有因大怒氣鬱而脹的，就散氣；有蓄血而腹脹的，就行血。實證用消導、攻下，虛證用補益、溫養。差之毫釐，謬以千里，能不謹慎嗎！

有人問：「丹溪說：『早晨寬緩傍晚急迫，是血虛，應當補血。』我聽說蠱脹，用血藥就會加重腹脹，現在您使用它，為什麼呢？」我回答：「血虛，是指陰血。經書說：『陰虛生內熱。』又說：『各種腹脹大的，都屬於熱。』熱邪產生則脹滿生成，這是勢所必然的。」

養血，就是養陰，陰氣生長則邪陽自然退去，腹脹逐漸消除了。

劉河間所說的「養血益陰，其熱自退」，這是不治而治的方法。

況且養血不是單獨使用血藥，必須兼顧健脾順氣，血藥怎麼會滯塞呢？這就是養血補血的道理。」所以制定這個方劑，屢次見效。

如果是實熱導致的腹脹，內有積塊，堅硬如石，但脾胃尚未損傷，適宜清熱行氣，服用加減東垣廣茂潰堅湯、中滿分消丸。

鼓脹症，有服用人參反而加重的，以致無法救治，這種情況很多，這是什麼原因呢？

按，人參歸入太陰肺經，肺有邪熱的，得到人參而火邪更甚，所以脹急日益加重，筋脈發青、肚臍突出，危重即刻可見。經書說：「肺主出氣，腎主納氣。」

邪火挾帶氣而出，脾胃首先受到影響，因為脾胃原本有積氣，現在又得到新的邪氣，自然脹滿更加嚴重。

所以脹症必須服用人參，服用人參必定產生肺熱，肺熱就不能再服人參，這是無法救治的症狀。