瘧症

瘧，就是虐待的意思，發冷發熱讓人難以承受，所以用瘧來命名。《內經》說：“瘧疾剛開始發作時，陽氣併入陰分，於是陽氣虛弱而陰氣旺盛，體表沒有陽氣，所以先感到寒冷戰慄。

陰氣逆行到極點，就又回到陽分，陽氣與陰氣在體表交會，於是陰氣虛弱而陽氣充實，所以先發熱而後口渴。

”又說：“衛氣，白天運行在陽分，夜間運行在陰分，邪氣遇到陽分就向外發散，遇到陰分就向內侵迫，內外相互搏鬥，所以每天發作。”那種隔一天發作一次的是什麼原因呢？

這是因為邪氣潛藏的部位較深，在內裡與陰分搏鬥，陽氣單獨向外發散，陰邪滯留在內，陰與陽相互爭鬥而不能外出，所以隔一天才發作一次。

所以先感受寒邪，後感受風邪，就會先發冷而後發熱，稱為寒瘧；先感受風邪，後感受寒邪，就會先發熱而後發冷，稱為溫瘧。

那種只發熱而不發冷的，是陰氣內守，陽氣單獨發作，就會感到氣短、心煩鬱悶，手腳發熱而想嘔吐，稱為癉瘧。這些是《內經》所說瘧疾的成因和發作時的緣故，明白詳盡。

然而這只是針對風寒兩種證候來說的，後代人嗜好慾望日益增多，所以在風寒之外，又有暑瘧、痰瘧、熱瘧、食瘧、虛瘧、濕瘧、痎瘧、牝瘧。

暑瘧，脈象虛弱、身體發熱，面色污垢、背部怕冷，出汗多，用清暑益氣湯、人參香薷飲、天水散。

痰瘧，發作時就能聽到痰聲，或者咳嗽，或者氣喘痰湧，用二陳湯、四獸飲加入黃芩、柴胡、貝母、蘇子等藥。

熱瘧，單獨發熱而不發冷，頻繁口渴、頻繁飲水，煩躁得像發狂一樣，用黃連解毒湯、三黃石膏湯、小柴胡湯去人參加白虎湯。

食瘧，看到食物就噁心，中焦胸腹悶脹鬱結不舒暢，一定是從飲食得來的，用橘半枳朮大安丸，或者大安丸改為湯劑加入人參、黃芩、柴胡最為恰當。

虛瘧，精神疲倦、懶惰、喜歡躺著，不喜歡吃東西，嘔吐、自汗，用補中益氣湯加倍柴胡，調中益氣湯加倍白朮。

濕瘧，發冷發熱、身體沉重，骨節痠痛煩躁，腹部脹滿、自汗，容易嘔吐，因為出汗後又洗澡，濕氣停留在皮膚，用羌活勝濕湯、蒼朮柴胡、五苓散。

痎瘧，就是久瘧，有的經過幾個月，有的歷經數年，有的是氣血極度虛弱，有的是痰飲阻滯，有的是形成瘧母痞塊，虛弱的就補益，有痰的就化痰，有痞塊的就用鱉甲散加入補藥來消除它。

牝瘧，寒冷多而不發熱，只是悲傷憂戚、顫抖發冷，疾病按時發作，這是因為多感受了陰濕之邪，陽氣不能制約陰氣，用河間蒼朮湯、漿水湯主治。

那種先發冷後發熱的，就用加減青皮飲；先發熱後發冷的，就用柴胡加減桂薑湯。癉瘧，就是熱瘧，治療也用同樣的方法。

那些前面提到的瘧疾證候有在夜間發作及傍晚發作的，這是病在陰分，必須使用血分藥，逐漸引導到陽分才能痊癒。

丹溪說：“沒有汗的要讓它出汗，以疏散邪氣為主，兼帶補益；有汗的要讓它不出汗，以補益正氣為主，兼帶疏散。

”瘧疾病人口渴，用生地、麥冬、天花粉、牛膝、知母、黃柏、乾葛、生甘草，嚴重的就加石膏一錢。

又說：“痎瘧三天發作一次，是陰經受病，這種病難以痊癒，必須先給予人參、白朮、陳皮、白芍等藥劑，再輔以本經引經的藥物。

如果出汗後身體虛弱，又需要大力補益，等到汗出遍全身超過委中穴，才是好的徵兆。

”東垣說：“夏季天氣之氣向上運行，秋季天氣之氣向下運行，治療的人應當順應自然規律。

比如先發冷後發熱，是太陽陽明合病，用白虎加桂枝湯，這是天氣向上運行時適宜使用的；如果天氣向下運行，就不適宜瀉肺，適宜瀉命門相火就可以了。”這兩人的話，蘊含著深刻的道理，學習的人應當仔細體會。