咳嗽

《內經》說：“秋天被濕氣所傷，冬天就會發生咳嗽。”河間說：“咳，是指沒有痰而有聲音，肺氣受傷而不清；嗽，是指沒有聲音而有痰，脾濕動而產生痰；咳嗽，是指有聲音又有痰，是因為肺受傷，氣被脾濕所動，既咳又嗽。”

然而嗽的症狀不同，有因為風、寒、暑、濕的邪氣傷肺而嗽的，這是外因，必定在外表現出症狀，鼻塞、聲音重、怕冷。

治療方法：因為風寒咳嗽的，用三拗湯加知母，脈浮大而有熱，加黃芩、生薑；喘咳遇到冬天就發作，這是寒包熱，解表則熱自除；受冷就咳嗽的，膈上有痰，用二陳湯加枳殼、黃芩、桔梗、蒼朮、麻黃、木通、生薑。

有鬱火在肺而咳嗽的，有聲音沒有痰，臉紅，俗稱乾咳嗽，難治愈。

治療方法：夏天火氣炎上，咳嗽最重，宜用黃芩、黃連、梔子；上半日咳嗽多，胃中有火，用知母、石膏降火；午後咳嗽多的，屬於陰火旺盛，用四物湯加知母、黃柏、麥冬、五味子；黃昏咳嗽多的，火氣浮在肺，不宜用涼藥，用五味子、五倍子收斂而降火；早晨咳嗽多的，這是胃中有食積，到這時火氣流入肺中，宜用知母、地骨皮清熱。

有濕痰咳嗽的，一咳就有痰聲，痰吐出咳嗽就停止。

治療方法：用二陳湯加南星、貝母、竹瀝、海浮石、海粉、青黛、栝蔞。

痰因為火動，逆上而咳嗽的，先治火，宜用梔子、黃柏、黃芩、黃連，後治痰，用前面的藥通用清氣化痰丸。

有陰虛咳嗽的，其氣從下而上，多數在夜間加重。治療宜用四物湯合二陳湯順氣向下，加梔子、黃柏更好。

有勞嗽的，盜汗，同時痰多，發寒熱，乾咳聲音啞，痰中有血絲紅點。

治療宜補陰清肺，咳嗽而痰中帶紅點的，四物湯加知母、黃柏、五味子、人參、麥冬、桑白皮、地骨皮，陰虛勞嗽通用百部、款冬花、紫菀、百合、沙參、麥冬、五味子、知母、黃柏、黃芩、芍藥、生地黃，內熱骨蒸加地骨皮、丹皮。

又有肺脹咳嗽的，一動就喘，氣急呼吸沉重，肺因為火傷，於是鬱遏脹滿，治療以收斂為主，用訶子為君藥，佐以香附、海粉、青黛、杏仁之類。

咳嗽左邊不能睡的，是肝脹，宜用小柴胡湯加青皮、白芍、川芎、當歸加入咳嗽藥中；右邊不能睡的，是肺脹，宜用桔梗、枳殼、栝蔞、黃芩、甘草，稍加青皮、白芍，以上兩種症狀都難治。咳嗽而脅痛的，宜用青皮疏肝氣。

有因為火盛長期咳嗽而成肺癰、肺痿的，則雲門、中府穴處作痛，吐出咳出膿血，臭穢不可接近。

治療肺癰用丹溪桔梗湯，治療肺痿宜養氣、養血清肺金，用丹溪海藏紫菀湯、知母茯苓湯。

大抵咳嗽有痰居多，治咳嗽的人應當以治痰為先，治痰的人應當以順氣為主，所以用南星、半夏利痰而咳嗽自愈，枳殼、橘紅順氣而痰飲自除。

凡是各種咳嗽須分新久用藥，如肺虛久咳，加五味子、款冬花、紫菀、馬兜鈴之類補之；若肺實有火邪的，宜用桑白皮、天花粉、片黃芩、杏仁、枳殼、桔梗之類瀉之。

夏天咳嗽而發熱的，叫做熱嗽，用小柴胡湯加石膏、知母；冬天咳嗽而發寒熱的，叫做寒嗽，用小青龍湯加杏仁。

凡是咳嗽，春天是春升之氣，夏天是火炎於上，秋天是濕熱傷肺，冬天是風寒外束，用藥發散之後，必須用半夏等藥驅逐其痰，希望不再發作。

有一種傷寒有水結胸咳嗽的，宜用小青龍湯、小半夏湯、茯苓湯。咳嗽的脈象宜浮滑，忌弦數、細澀。

一種傷風寒咳嗽，七天內必然劇烈咳嗽，七天後必然產生清痰，痰稠吐出，則咳嗽才愈。風寒的方劑，可用三拗湯加桔梗、紫蘇。一種產婦傷風咳嗽，治療宜驅風散邪兼解表，用四物湯。

如果風邪未盡，就行補法，使咳嗽不止，長久成為勞嗽，就難治了。

一種勞嗽，上面咳嗽下面泄瀉，一用咳嗽藥，咳嗽雖止，但泄瀉又加重；服用香連丸，泄瀉雖止，又再次咳嗽加重。這是什麼緣故呢？

因為肺與大腸相表裡，這是臟腑都病，不可以兼治的會死。

一種久嗽肌肉消瘦的，用咳嗽藥多無效，補中健脾，則咳嗽停止。

這是子虛補其母，因為脾主肌肉，病有本而標的意義。

然而病多不可救，《內經》說：“大肉已經脫落，九候雖然調和，仍然會死。”就是這個道理。

一種陰虛火動，發作而成為喉痹、聲音啞的，不治；咳嗽而大便泄瀉的，難治；咳嗽而發熱不止的，難治。一種新咳嗽容易痊愈，久咳嗽難愈。之所以難愈，是因為病邪傳變而深入。一種肺癰作痛，肺痿不痛。痿病重而癰病稍輕，都難治。