秘結

大體上腎主管全身的水液，所以腎氣充實則津液充足，大便就潤滑通暢；腎氣虛弱則津液乾枯，大便就會便秘。

《正傳》說：雖然有熱燥、風燥、火燥、氣血虛燥、陰結、陽結等不同的類型，但主要都是由血虛所引起的。大致說來燥證屬於腎，結證屬於脾，應當加以分辨。《匯補》內因

或是房事過度、飲食失節，或是縱情喝酒、多食辛辣。飲食所生的火熱，起源於脾胃；淫欲所生的火熱，起源於命門。以致火熱旺盛、陰液虧虛，大小便傳送功能失常，逐漸形成燥結的病症。《正傳》外候

胃氣充實而便秘的人，食欲良好，小便顏色偏紅。胃氣虛弱而便秘的人，不能進食，小便清稀。熱性便秘的人，面色發紅身體發熱，兩手六部脈數而充實，或者口瘡喜歡喝冷飲。寒性便秘的人，面色蒼白或發黑，兩手六部脈沉而遲，或者小便清稀喜歡喝熱飲。氣滯便秘的人，氣機不能升降，消化功能失常，就會頻頻噯氣。風秘的人，風邪搏結在肺臟，傳到大腸，就會筋脈枯萎。《匯補》病久變膈

有因津液乾枯，三個胃脘都乾燥的情况。起初幽門不通暢，逐漸向上衝到吸門，阻擋格拒飲食，變成噎膈。這就是三陽結，稱為膈證。《匯補》脈法

脈象多沉伏。陽結證脈沉而數，陰結證脈沉而遲。風燥證脈浮，血燥證脈洪。老人和虛弱的人，出現雀啄脈就不能治了。《脈訣》治法

如果是少陰病大便不通，用辛味藥物潤通它。如果是太陰病大便不通，用苦味藥物泄下它。陽結證要清熱，陰結證要溫通，氣滯的要疏通導滯，津液少的要滋潤。大致說來以養血清熱為先，急攻通下為次。《匯補》峻劑宜戒

比如老人津液乾枯、婦人生產後失血過多，或是病後氣血尚未恢復，都會導致便秘。治療應當滋養氣血，不能一概使用牽牛、巴豆之類的藥物。那樣會損傷津液，燥結越來越嚴重，攻下之後又便秘，終至不可救治。《秘藏》有的人會變成肺痿，咳嗽唾膿血；有的人會飲食不能入口而死。《匯補》發汗宜戒

血虛而脈大、發熱大便乾燥的人，千萬不可發汗。發汗就會嚴重耗損津液。《正傳》所謂燥證要用濡潤的方法治療，這就是養血的道理。《匯補》用藥

主方用四物湯，加入杏仁、枳殼。有熱的加黃芩、黃連。有風的加防風、麻仁。有寒的加木香、肉豆蔻。血少的加桃仁、紅花。氣滯的加檳榔、厚朴。老人虛弱的人、病後出汗過多、不能用通下法的，都適宜用膽導法或蜜導法。身體強壯實在可以攻下的人，用承氣湯。寒性便秘閉結的，用醬生薑導法。久病虛弱的，煮豬血臟湯加入酥油食用，既潤血又潤臟，這是很好的方法。《匯補》【附脾約】

有的人素來津液乾燥便秘，因患傷寒熱病，邪熱還沒傳到胃，津液已經先消爍了，所以胃強脾弱，水液不能分布全身，只輸送到膀胱，導致小便頻數而大便艱難的，用脾約丸來通結。如果邪熱傳到陽明腑證而出現便秘，自然有承氣湯的方法治療，不在這個例子範圍內。《匯補》【附陰結】

陰結證，是陰寒固結、腸胃血氣凝滯而造成的便秘。外在症狀是不口渴、不想吃東西、四肢冰冷、身體發涼、大便硬結不通，脈象沉而遲。適宜用四物湯合附子湯。如果長期不大便而脈反而微澀的，用黃耆建中湯。

秘結選方導滯通幽湯 統治便燥之病屬少陰者。

當歸、生地、熟地、桃仁、升麻、大黃、紅花大承氣湯 統治便結之病屬太陰者。

大黃、芒硝、枳實、厚朴脾約丸（和劑） 治氣滯血熱便結。

厚朴、芍藥、枳實各二兩，大黃四兩，麻仁二兩另研，杏仁一兩半，煉蜜為丸，溫水送服，大便通利就停止服用。潤腸丸（東垣） 治風秘症。

羌活、歸梢、大黃各五錢，麻仁、桃仁各一兩，麻仁另研。蜜丸，白開水送服。麻仁丸 治氣滯血凝之症。

麻仁、桃仁、杏仁、郁李仁、大黃、枳實、厚朴、當歸、芍藥去枳實、厚朴，加入生熟地、升麻，名叫潤燥湯。五仁丸（得效）

桃仁、杏仁各一兩，柏子仁五錢，松子仁一錢半，郁李仁五錢，陳皮四兩，蜜丸，米湯送服。蓯蓉丸（濟生） 治津液少血虛之症。肉蓯蓉二兩，沉香一兩另研為末，麻仁汁打糊為丸，米湯送服。益血丹（海藏） 治失血後大便乾燥。當歸、熟地等分，蜜丸，彈子大小，細嚼，酒送服。黃耆湯 治老人大便澀。黃耆、陳皮各五錢。

研為末，每次三錢。用麻仁一合研爛，加入水一杯，取麻仁漿去渣，煎煮到乳沫浮起，加入白蜜一大匙，再煎到沸騰，調和藥末。空腹服用。便秘嚴重的兩服就痊愈。通導法

用豬膽去除膽汁少許，加入醋在裡面，將蘆管連接縛定，納入肛門中，用手捻動，膽汁進入腸內就能通便。

或者用白蜜煉成，加入鹽、皂莢、麝香少許，捻成手指大小，納入肛門，等到想大便時再去掉。火熨法

用大黃一兩、巴豆五錢研為末，蔥白十枚，酒麴和成藥餅，加入麝香三分，貼在肚臍上，用布覆蓋後用火熨烤。感覺腹中響聲很厲害時就去掉。捷徑方

用白蜜化在湯裡，加入玄明粉三錢，空腹服用。如果是血熱大便乾燥的，加入當歸五錢煎服。

另一個方法，取麻仁、蘇子合在一起研細，加水再研，取汁煮粥，溫熱服用。又一個方法，用菠菜榨取自然汁飲用。