痢疾（2）

痢疾排泄黑色糞便，形狀像雞肝，口乾舌燥非常口渴，五臟內部劇烈疼痛。這是由於服用金石類的湯藥或藥丸，逼迫損傷了真陰，血液從全身的經脈絡脈而來，難以治療。（出自《醫統》）痢疾區分輕重。

凡是痢疾，身體不發熱的病情較輕，身體發熱的病情較重；能夠進食的病情較輕，不能進食的病情較重，完全不吃東西的會死亡。（出自《匯補》）瘧疾與痢疾的前後關係。

瘧疾和痢疾這兩種病症，同樣是因為暑邪和飲食不當所引起。因此有在瘧疾之後發生痢疾的情況，這是由於出汗過多損傷了陽氣，導致元氣下陷，出現肛門重墜、急迫想排便，看似痢疾卻又不是真正的痢疾。也有在痢疾之後發生瘧疾的情況，這是由於瀉下過多損傷了陰液，導致營衛失調，寒熱交爭，看似瘧疾卻又不是真正的瘧疾。這兩種情況都不能單純使用攻伐的藥物。如果瘧疾和痢疾同時發作，則是體內有積滯，體外又感受了風寒，可以用表裡雙解的方法來治療。（出自《醫統》）死症。

下痢排泄純粹血液的會死亡。排泄像灰塵腐敗顏色的會死亡。排泄像屋頂漏下來的雨水的會死亡。排泄像魚腦或豬肝的，是半死半生。呼吸短促、呃逆的會死亡。嘴唇像塗了朱砂一樣鮮紅的會死亡。肛門鬆弛像竹筒一樣的會死亡。身體發熱、脈象弦緊的，是半生半死。脈象細小、皮膚寒冷、氣息微弱、泄瀉痢疾前後、飲食無法入口，這五種虛損情況同時出現的會死亡。直腸脫垂、糞便自行流出的會死亡。久痢，突然大量排出乾結糞便的會死亡。小孩出痘疹時，隨即發生痢疾的會死亡。婦女剛生產後，隨即發生痢疾的也會死亡。（出自《匯補》）脈法。

腸道疾病排泄膿血，脈象沉、小、滑、利的，預後良好。脈象浮、洪、弦、數的，預後凶險。再者，脈象洪大弦緊的病情重，脈象浮大的表示痢疾尚未停止，脈象微弱的會自行痊癒。即使發熱也不會死亡。只有脈象弦緊而急促的難以治療。（出自《匯補》）治法。

調和血液，那麼排泄膿血的症狀自然會痊癒。運行氣機，那麼肛門重墜的感覺自然會消除。（出自《內經》）肛門重墜就應該用瀉下法，腹部疼痛就應該用調和法，身體沉重就應該去除濕氣，脈象弦緊就應該祛除風邪。（出自東垣）因為濕熱引起的，就去除濕熱；因為積滯引起的，就去除積滯；因為氣機問題引起的，就調理氣機；因為血分問題引起的，就調和血分。新近感受病邪而體質充實的，可以用通利的方法來治療因實邪積滯引起的通利症狀（通因通用）。久病而體質虛弱的，可以用補益固澀的方法來治療因虛弱引起的閉塞不通症狀（塞因塞用）。（出自《必讀》）初發痢疾忌用收澀藥。

治療初發痢疾的方法，是消除積滯、清解熱邪。必須等到積滯消除、邪毒消散，脾胃功能已經調和，氣血將要恢復的時候，才可以進行調理補養。不可以過早使用肉豆蔻、訶子、白朮這一類藥物，以免補住濕熱；不可以胡亂使用罌粟殼、龍骨、烏梅等藥物，以免使腸胃收澀閉塞。恐怕病邪得到補養而更加嚴重，導致腹痛劇烈欲死，各種變症層出不窮，病情拖延日久而不能停止。（出自《心法》）久痢忌用攻伐藥。

氣機本來就已經下陷，卻再去運行它的氣，肛門重墜的症狀不是會更加嚴重嗎？中焦脾胃本來就已經虛弱衰敗，卻再去攻伐它的積滯，元氣不是會更加耗竭嗎？濕熱損傷了血液的，自然應該調理血液，如果過度使用推動蕩滌的藥物，血液不是反而會受到損傷嗎？津液耗損導致口渴的，自然應該止住泄瀉，如果只用滲濕利水的方法，津液不是反而會更加耗損嗎？（出自《必讀》）痢疾有汗法。

痢疾初起時，出現發熱、怕冷、頭痛、身體疼痛等表證的，就應該使用發散的方法。這就是所謂的「風邪內結，汗之是也」。（出自《醫統》）痢疾有補法。

脈象微弱的可以用補法。形體面色虛弱瘦薄的可以用補法。生病之後才發生痢疾的可以用補法。因為使用攻伐藥物而導致痢疾加重的可以用補法。（出自《必讀》）痢疾日久要補脾。

久痢導致身體虛弱、氣力不足、滑脫不禁。如果只知道使用收澀止瀉的方法，終究難以見效。卻不知道這是因為元氣下陷，應當使用升提補氣的方法，例如人參、黃耆、白朮、升麻這類藥物，自然能夠逐漸痊癒。嚴重的可以灸氣海、天樞、百會穴。（出自《醫統》）如果食慾不振，就專門調理脾胃，飲食增進了，氣血自然調和。因為痢疾是以胃氣為根本。（出自《入門》）痢疾日久要補腎。

腎是胃的關口，開竅於前陰和後陰。沒有久痢而腎不虛的。所以治療痢疾不知道補腎，就不是正確的治法。這是因為病根在於命門火衰，脾土失去了生養它的母臟（腎陽）。如果不用肉桂、附子這類藥物大補命門，來恢復腎中的陽氣，來救助脾臟的母臟，那麼肛門這個門戶憑什麼來固攝？真元之氣憑什麼來恢復？（出自《士材》）用藥。

主要用保和丸來治療。赤痢（下血色紅）的，加川芎、當歸。白痢（下色白）的，加蒼朮。腹痛的，加當歸、芍藥。肛門重墜的，加倍用檳榔、枳殼。小便色紅、排尿不暢的，加茯苓、木通。肛門灼熱疼痛的，加大黃、朴硝。這是通利疏導的方法，凡是實熱證的患者使用它。如果赤痢日久導致血虛的，用四物湯，加阿膠、陳皮、白朮、甘草。白痢日久導致氣虛的，用四君子湯，加黃耆、扁豆、木香、砂仁。痢疾日久，肛門重墜的症狀不消除，這是元氣下陷，用補中益氣湯。痢疾日久，積滯不消化，這是脾氣運化功能失常，用六君子湯。中焦有寒的，用理中湯。下焦虛弱的，用四神丸。這是溫補的方法，凡是虛寒證的患者使用它。如果是血瘀導致的痢疾，

用當歸、桃仁、赤芍、枳殼、甘草、黃芩、香附、陳皮、肉桂。如果是飲食積滯引起的痢疾，用化滯湯，加山楂、枳殼、木香、砂仁。這是疏通疏利的方法，凡是內傷於飲食、氣滯的患者適宜用它。如果是時疫（傳染性）痢疾，用防風湯，加羌活、白芷、柴胡、川芎。這是發散表邪的範例，凡是外感風寒的患者使用它。如果是噤口痢（不能進食的痢疾），用香連丸，配合石蓮肉、竹茹、枇杷葉、蒼朮，慢慢地小口喝下。這是清熱解鬱的範例，凡是虛熱證的患者適宜用它。如果穢濁已去而氣虛，用芍藥湯。

加人參、黃耆、茯苓、白朮、訶子、罌粟殼、烏梅、肉豆蔻、香椿皮。這是收澀固脫的方劑，凡是滑脫不禁的患者適宜用它。如果陽邪陷入陰分，脈象沉、數而有力，肌膚顏色晦暗發黑的，初期用升提發散的方法，服用人參敗毒散；後期用升提補益的方法，服用補中益氣湯。服藥時，外部應該坐在馬桶上，用力忍住大便，一直等到藥力發揮作用，皮膚之間微微出汗濕潤時才停止。務必使內陷的邪氣，被提升而轉從體表排出。這是用來挽回其向下發展趨勢的方法。凡是初發痢疾伴有腹痛的，不可以立即使用人參、白朮。即使胃氣虛弱，也應當禁止使用。

痢疾選方：保和丸（藥方見「傷食」篇）、理中湯（藥方見「中寒」篇）、芍藥湯，治療下痢膿血、裡急後重等症狀。

芍藥（二兩）、當歸、黃連、黃芩（各半兩）、大黃（三錢）、肉桂（二錢五分）、檳榔、甘草（各三錢）、木香（一錢）。每次服用五錢，用水煎煮。加入枳殼，名為「導氣湯」。化滯湯，治療因飲食積滯、氣機阻滯引起的下痢。

青皮、陳皮、厚朴、枳實、黃芩、黃連、當歸、芍藥（各二錢）、木香（五分）、檳榔（八分）、滑石（三分）、甘草（四分）。加味平胃散，治療因濕氣蒸騰、熱邪鬱結引起的下痢。

蒼朮、陳皮、甘草、黃芩、黃連、檳榔、茯苓、木香、澤瀉、木通。

加味防風湯，治療因風邪或時疫引起的下痢。必須有表證，才可以用它。

麻黃、防風、蒼朮、川芎、藁本、羌活、白芷、桔梗、芍藥、甘草。

香連丸（出自《直指方》），統治痢疾初起，是性質平和的方劑。黃連（十兩）、木香（四兩），將它們研磨成粉末，用醋調成糊狀做成藥丸，用淡薑湯送服。

（隨症加入）芩術湯，統治痢疾積滯已去後進行調理的方劑。

白朮（一兩）、黃芩（七錢）、甘草（三錢）。每次服用三錢，用水煎煮。黃芩湯：黃芩（二錢）、芍藥（一錢半）、甘草（五分）。

真人養臟湯（出自《和劑局方》），治療痢疾日久，脾腎都虛弱，腸胃固攝無力，常年不癒的患者。

人參、白朮、當歸（各六錢）、白芍、木香（各一兩六錢）、甘草、肉桂（各八錢）、肉豆蔻（半兩）、罌粟殼（蜜炙，三兩半）、訶子（一兩二錢）。每次服用四錢，用水煎煮。久病者，加附子。

四神丸，治療下焦固攝無力，下痢不止。（藥方見「泄瀉」篇）衛生湯，即異功散加山藥、薏苡仁、澤瀉、黃連。錢氏白朮散，治療脾虛泄瀉痢疾、肌膚發熱，即四君子湯加木香、藿香、乾葛。四君子湯，治療白痢日久不癒，屬於氣虛的患者。六君子湯，治療痢疾日久，積滯不減，脾氣運化功能失常的患者。

補中益氣湯，治療痢疾日久，肛門重墜的症狀不消除，屬於脾氣下陷的患者。（藥方均見「中風」篇）胃風湯，治療中焦虛寒，下痢不止。

人參、白朮、茯苓、當歸、芍藥、川芎（各等分），肉桂（用量減半），用水煎煮。另一個方子，加乾葛。

四物湯，治療赤痢日久不癒，屬於血虛的患者。（藥方見「中風」篇）